医学生基础医学 儿科呕吐患儿沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学儿科呕吐患儿沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科病房的带教老师，我常对刚进临床的医学生说：“儿科护理是‘带刺的玫瑰’——患儿不会清晰表达不适，家长的焦虑像放大镜，每一个护理操作都需要‘三分技术，七分沟通’。”而呕吐，这个儿科最常见的症状之一，往往是许多疾病的“先头兵”——从简单的消化不良到肠套叠、脑炎，从生理性溢乳到病理性喷射性呕吐，它不仅考验我们对病情的精准判断，更需要我们用“共情+专业”的沟通，让家长从慌乱中平静，让患儿从恐惧中放松。

记得去年冬天急诊，一个3岁男孩被抱进来时，妈妈浑身是呕吐物，一边抹眼泪一边说：“大夫，孩子吐了5次了，是不是吃坏了？会不会脱水？”孩子缩在妈妈怀里，眼睛肿得像两颗小桃子，见我靠近就往妈妈脖子里钻。那一刻我意识到：处理呕吐绝不是“止吐”这么简单——我们要评估病情，要安抚情绪，要教会家长居家护理，更要让孩子感受到安全感。

前言今天，我就以一个真实病例为线索，和大家分享儿科呕吐患儿的沟通与护理要点。希望通过这堂课，大家能明白：护理不仅是操作，更是“用温度传递专业”的过程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近管过的一个典型病例。小宇，3岁2个月，因“反复呕吐6小时”收入院。

主诉：家长代诉“患儿于今晨6点进食冷牛奶后出现呕吐，初为胃内容物，后为清亮液体，共呕吐7次，非喷射性，每次量约50-80ml，伴阵发性哭闹、口渴，无发热、腹泻、抽搐。”

现病史：患儿昨日晚餐进食炸鸡块、薯条，睡前喝常温牛奶150ml；今日晨起未排便，呕吐后拒绝进食，精神渐弱。

既往史：体健，无食物药物过敏史，无呕吐史。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分（正常3岁儿童90-110次/分），R24次/分，BP80/50mmHg（正常3岁约86/58mmHg）；神志清，精神萎靡，前囟已闭（但可见轻度凹陷），眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起腹部皮肤后3秒复原），颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹部稍膨隆，无肌紧张，脐周轻压痛，未及包块，肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：血常规提示白细胞7.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞45%；电解质：Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；腹部B超未见肠套叠、肠梗阻征象；大便常规未见脓细胞、红细胞。

初步诊断：急性胃肠炎（功能性？）伴轻度脱水、低钾血症。

病例介绍这个病例典型在哪里？第一，呕吐为急性起病，有明确饮食诱因；第二，伴随脱水体征但无严重感染表现；第三，家长焦虑明显（妈妈全程攥着患儿手腕，反复问“会不会留后遗症”）；第四，患儿因反复呕吐产生恐惧（看见压舌板就哭，拒绝喝水）。这些都是我们在护理中需要重点关注的“沟通节点”。

03护理评估

护理评估面对呕吐患儿，护理评估需要“三管齐下”——评估病情、评估心理、评估家庭支持。就像剥洋葱，一层一层才能找到核心问题。

健康史评估（关键：问清“五要素”）我常教学生用“5W1H”法采集病史：

When（时间）：呕吐是突发还是渐进？与进食/服药的时间关系？（小宇呕吐发生在晨起，距前晚进食间隔约10小时）

What（内容）：呕吐物是胃内容物、胆汁（黄绿色）、咖啡样物（提示上消化道出血）还是粪样物（低位肠梗阻）？（小宇初为胃内容物，后为清亮液体，无血性或粪样物）

How（方式）：喷射性（提示颅内压增高）还是非喷射性？（小宇为非喷射性，符合胃肠炎）

Howoften（频率）：1小时几次？是否与进食相关？（小宇6小时呕吐7次，空腹时仍呕吐）

健康史评估（关键：问清“五要素”）Why（诱因）：有无不洁饮食、受凉、外伤、感染接触史？（小宇前晚进食油腻食物，喝冷牛奶可能为诱因）

With（伴随症状）：有无发热、腹泻、腹痛、头痛、抽搐？（小宇无发热，但有阵发性哭闹、口渴，提示腹痛和脱水）

身体状况评估（重点：判断脱水程度）脱水是呕吐最常见的并发症，评估需“望、触、量”结合：

望：前囟（婴儿）、眼窝是否凹陷？口唇是否干燥？眼泪、尿量是否减少？（小宇眼窝稍凹，口唇干，家长诉4小时未排尿）

触：皮肤弹性（捏起腹部或手背皮肤，正常1-2秒复原，轻度脱水2-3秒，重度＞3秒）；四肢是否温暖（小宇皮肤弹性稍差，四肢温暖，无末梢循环障碍）。

量：生命体征（心率增快、血压下降提示脱水加重）；体重（急性呕吐患儿可对比病前体重，小宇病前15kg，入院时14.6kg，丢失约2.7%体重，属轻度脱水）。

心理社会评估（容易被忽视的“隐形问题”）患儿的恐惧：3岁孩子已能感知“不舒服”，但无法准确描述，反复呕吐会让他觉得“自己生