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医学生基础医学蛋白尿分类护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的肾内科护理老师，我常对刚进科的医学生说：“蛋白尿不是一个简单的‘+’号，它是肾脏发出的‘求救信号’。”在临床工作中，蛋白尿既是肾小球、肾小管损伤的重要标志，也是评估肾脏疾病进展和疗效的核心指标。对医学生而言，掌握蛋白尿的分类及护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“读懂”患者病情的关键一步。

记得三年前，我带教的实习生小张第一次面对蛋白尿患者时，只盯着尿常规报告上的“3+”发愣，却忽略了患者双下肢凹陷性水肿的程度和24小时尿蛋白定量的具体数值——这让我意识到，理论与实践的衔接，需要从“分类”开始拆解，从“护理”中深化理解。

今天，我们就以一个真实病例为线索，从蛋白尿的分类切入，系统梳理护理评估、诊断、措施及健康教育，希望能帮大家建立“从指标到整体、从病理到人文”的护理思维。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位28岁的男性患者李阳（化名）。主诉“双下肢水肿1月余，加重伴泡沫尿1周”。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏及家族肾病遗传史。1月前无明显诱因出现双踝部水肿，晨轻暮重，未予重视；近1周水肿蔓延至大腿，尿液泡沫增多且久不消散，伴乏力、食欲减退，遂来就诊。

入院时查体：血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg），神清，精神萎靡；双下肢水肿（胫前指压凹陷约2秒恢复），阴囊轻度水肿；心肺听诊无异常，腹软，无压痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：尿常规示蛋白（3+），潜血（-）；24小时尿蛋白定量4.8g（正常＜0.15g）；血浆白蛋白25g/L（正常35-55g/L）；血胆固醇7.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），

病例介绍估算肾小球滤过率（eGFR）95ml/min/1.73m2（正常＞90）；肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”（光镜下肾小球基本正常，电镜见足细胞足突广泛融合）。

结合病史、检查及病理，李阳被诊断为“肾病综合征（微小病变型）”，其蛋白尿类型为“肾小球性蛋白尿”（以中分子白蛋白为主，因肾小球滤过膜电荷屏障及分子屏障受损导致）。

03护理评估

护理评估面对李阳这样的患者，护理评估需要从“病因-分型-症状-心理”多维度展开，这是后续护理诊断和措施的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者为程序员，近3个月因项目赶工长期熬夜（凌晨1-2点入睡），饮食不规律（常吃外卖），发病前2周曾“感冒”（鼻塞、咽痛，未服药自愈）。这些信息提示：熬夜、免疫力下降可能是肾病综合征的诱因（感染常为微小病变的诱发因素）。

身体状况评估水肿程度：除双下肢、阴囊水肿外，需关注是否有胸腔、腹腔积液（李阳无胸闷、腹胀，听诊双肺呼吸音清，腹软无膨隆，暂未累及浆膜腔）；生命体征：血压升高（145/90mmHg）与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关；尿液观察：泡沫尿（蛋白表面张力改变所致），需记录24小时尿量（李阳入院时尿量约1200ml/日，无少尿）；其他症状：乏力（与低蛋白血症、贫血倾向有关）、食欲减退（胃肠道水肿影响消化功能）。

辅助检查解读重点关注：24小时尿蛋白定量（反映蛋白尿严重程度）、血浆白蛋白（评估低蛋白血症）、血脂（肾病综合征常伴高脂血症）、肾功能（判断是否存在肾损伤）、肾穿刺病理（明确蛋白尿类型及病因）。李阳的检查结果符合“大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症”的肾病综合征“三高一低”特征，且病理提示肾小球源性蛋白尿。

心理社会评估李阳作为家中独子，刚结婚1年，对“肾病”的恐惧（担心“尿毒症”）、对治疗费用的担忧（自费比例较高）、对工作进度的焦虑（项目进入关键期），使其入院初期情绪低落，多次询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”。家属虽积极配合，但对疾病知识了解有限，需同步进行心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李阳的主要护理诊断如下：01体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关02依据：双下肢及阴囊水肿，血压升高，24小时尿蛋白定量4.8g。03营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲减退、消化吸收功能下降有关04依据：血浆白蛋白25g/L，体重较前下降2kg（1月内），主诉“吃不下饭”。05

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关依据：反复询问病情，睡眠差（夜间入睡困难），家属诉其“最近总叹气”。

有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、组织间隙压力增高有关

依据：双下肢水肿明显