先天性股骨短缩畸形的护理个案.docxVIP

先天性gu骨短缩畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李XX，女，11个月，因“发现双下肢不等长10个月，加重1个月”于2025年9月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。患儿家长诉出生后1个月更换尿布时发现双下肢长度不一致，当时未予重视，近1个月来患儿开始扶站，家长发现其右下肢短缩明显，行走时身体向右侧倾斜，遂至我院骨科就诊，门诊以“先天性右gu骨短缩畸形”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随月龄正常增长。

（二）病史采集

1.现病史：患儿出生后1个月家长发现双下肢不等长，右下肢较左下肢短约1-，无关节活动受限、皮肤异常及肢体肿胀。曾于当地医院行下肢X线检查，提示“右gu骨较左gu骨短缩约0.8-，骨质结构未见明显异常”，建议定期随访。近1个月患儿扶站时出现右下肢负重困难，身体向右侧倾斜，双下肢长度差增至2.5-，为求进一步治疗来我院。

2.既往史：否认早产、难产史，否认新生儿窒息史；否认外伤、感染史；否认食物、药物过敏史；按国家计划免疫接种疫苗。

3.个人史：出生后母乳喂养至6个月，现混合喂养，已添加辅食（米粉、蛋黄、蔬菜泥等）；4个月会翻身，7个月会坐，10个月会扶站，目前不能独立行走；大小便已规律。

4.家族史：父母非近亲结婚，否认家族中有类似骨骼畸形病史，否认遗传性疾病史。

（三）体格检查

1.全身检查：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，体重9.5kg，身高75-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-。眼耳口鼻无异常，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。

2.专科检查：双下肢外观：右下肢较左下肢短缩，双膝、双髋无明显肿胀及畸形。双下肢长度测量（仰卧位，髂前上棘至内踝尖）：左下肢42-，右下肢39.5-，双下肢长度差2.5-。双下肢周径测量（髌骨上缘10-处）：左下肢18-，右下肢17-。髋关节活动度：左髋屈曲120°、后伸10°、内收20°、外展40°、内旋30°、外旋30°；右髋屈曲110°、后伸10°、内收20°、外展35°、内旋25°、外旋25°。膝关节活动度：左膝屈曲130°、伸直0°；右膝屈曲125°、伸直0°。踝关节活动度正常。Allis征（+），Trendelenburg征（+），“4”字试验双侧阴性。双足感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.下肢X线片（2025年9月10日）：骨盆正位+双下肢全长片示：右gu骨长度约18.2-，左gu骨长度约20.7-，右gu骨较左gu骨短缩2.5-；双gu骨骨质结构清晰，骨皮质连续，骨小梁排列规则，未见明显骨质破坏或增生；双髋关节髋臼发育正常，gu骨头骨骺位于Perkin方格内下象限，Shenton线连续；双膝关节间隙正常，骨骺发育良好。

2.血常规：WBC6.5×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.血生化：ALT25U/L，AST22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。

4.凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT18s，FIB2.5g/L，均正常。

（五）入院诊断

先天性右gu骨短缩畸形

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与双下肢不等长、肢体短缩导致行走困难有关。

2.有营养失调的风险（低于机体需要量）与术后进食减少、机体消耗增加有关。

3.焦虑与家长对疾病认知不足、担心手术效果及患儿预后有关。

4.知识缺乏与家长缺乏先天性gu骨短缩畸形的护理知识、功能锻炼方法及术后康复要点有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与患儿长期卧床、*局部皮肤受压有关。

6.有感染的风险与手术创伤、留置引流管有关。

（二）护理目标

1.患儿住院期间躯体活动能力逐渐改善，术后能按计划进行功能锻炼，出院时可扶助行器短距离行走。

2.患儿术后营养状况维持良好，体重不下降，血清白蛋白、血红蛋白等营养指标在正常范围。

3.家长焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理工作。

4.家长能掌握先天性gu骨短缩畸形的护理要点、患儿功能锻炼方法及术后康复注意事项。

5.患儿住院期间皮肤完整，无压疮发生。

6.患儿术后无切口感染、肺部感染等并发