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先天性睾丸鞘膜积液的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿男性，2岁5个月，因“发现右侧阴囊增大2年，加重1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。患儿平素体健，按时进行预防接种，无食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后1个月即发现右侧阴囊较左侧稍大，哭闹时明显，安静时可略缩小，当时未予重视。近1个月来，家长发现右侧阴囊增大明显，哭闹或活动后增大更显著，安静平卧后缩小不明显，无发热、呕吐、腹胀，无排尿困难及血尿，无阴囊红肿、疼痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性右侧睾丸鞘膜积液”收入院。自发病以来，患儿精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：出生后母乳喂养至1岁，现普食，饮食规律，睡眠每日10-12小时，会独立行走，能说简单词语。预防接种史：按国家计划免疫程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等接种。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体重13kg，身高88-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

2.专科检查：双侧阴囊不对称，右侧阴囊明显增大，长约4.5-，宽约3.0-，表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常。触诊右侧阴囊内可触及囊性肿物，质地柔软，无压痛，边界清楚，透光试验阳性。左侧阴囊大小正常，睾丸、附睾触诊清晰，无异常。双侧腹gu沟区未触及包块。

（五）辅助检查

1.超声检查（2025年3月10日，我院门诊）：右侧阴囊内可见范围约4.2-×2.8-×2.5-的无回声区，边界清，形态规则，内透声好，后方回声增强。右侧睾丸大小约1.8-×1.0-×0.9-，左侧睾丸大小约1.9-×1.1-×1.0-，双侧睾丸形态、结构正常，实质回声均匀，未见明显异常回声。双侧附睾大小、形态及回声未见异常。CDFI：双侧睾丸、附睾内血流信号正常。提示：右侧睾丸鞘膜积液（先天性）。

2.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，未见异常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，各项指标正常。

（六）心理社会评估

患儿家长对疾病认知不足，因患儿年龄较小，担心手术风险及术后恢复情况，表现出焦虑情绪。家长文化程度均为高中，能理解医护人员的解释，积极配合治疗，但希望得到更详细的疾病相关知识及护理指导。患儿性格活泼，但对医院环境陌生，见到医护人员时有哭闹、抗拒表现。

（七）护理评估

通过对患儿的全面评估，确定主要护理问题包括：1.焦虑（家长）：与担心患儿手术风险及术后恢复有关；2.知识缺乏（家长）：与对先天性睾丸鞘膜积液的病因、治疗及护理知识不了解有关；3.有感染的风险：与手术切口有关；4.潜在并发症：出血、阴囊血肿、睾丸萎缩等；5.患儿哭闹：与对医院环境陌生、害怕检查治疗有关。

二、护理计划与目标

（一）针对焦虑（家长）的护理计划与目标

1.护理目标：患儿家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，对手术及术后恢复有合理认知。

2.护理措施：（1）主动与家长沟通，耐心倾听其担忧，给予情感支持和安慰；（2）详细讲解先天性睾丸鞘膜积液的疾病知识、手术方法、手术过程及安全性，介绍手术医生的经验和医院的医疗条件；（3）告知家长术前、术后的注意事项及护理要点，让家长了解整个治疗过程；（4）鼓励家长提问，及时解答其疑问，避免因信息不明确导致焦虑加重；（5）介绍成功案例，增强家长对治疗的信心。

3.评价标准：家长能主动与医护