医学生基础医学 慢性病随访护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性病随访护理沟通护理课件

01前言

前言站在临床护理岗位的第7年，我依然清晰记得第一次跟着带教老师去社区随访慢性病患者时的场景。那是个阴雨天，我们敲开302室的门，开门的是张大爷——68岁的高血压患者，他攥着皱巴巴的药盒问：“护士，我这血压降了，能停药不？”旁边他老伴抹着眼泪说：“他总说自己没事，上周头晕差点摔了……”那一刻我突然明白：慢性病管理远不止医院里的几针几药，更需要持续、有温度的随访护理。

随着我国老龄化加剧，高血压、糖尿病等慢性病已成为威胁居民健康的“头号公敌”。《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》显示，慢性病患者规范管理率每提升10%，可降低15%的急性事件发生率。而随访护理作为连接医院与家庭的“桥梁”，不仅能动态监测病情，更能通过有效沟通帮助患者建立健康行为——这正是我们医学生需要掌握的“基础中的基础”。

前言今天，我想以过去一年跟进的典型病例为线索，和大家分享慢性病随访护理中“沟通”这把“金钥匙”的使用心得。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在社区卫生服务中心接手了58岁的王阿姨。她是2型糖尿病合并高血压患者，确诊5年，既往规律服药但血糖、血压控制不佳（近3个月空腹血糖8.2-9.5mmol/L，血压150-165/95-105mmHg）。首次家访时，她正蹲在厨房腌萝卜，见到我们第一句话是：“护士，我这病又不疼不痒的，天天测血糖、记血压麻烦死了！”

进一步了解发现：王阿姨独居，子女在外地工作，平日靠卖菜为生，早餐常吃馒头咸菜；认为“是药三分毒”，常漏服降压药；曾因低血糖晕倒一次，但觉得“躺会儿就好”，未重视。她的抵触情绪很典型——许多慢性病患者因症状隐匿、病程漫长，容易产生“无所谓”或“治不好”的心理，这正是随访护理需要突破的关键点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定方案的前提。我习惯从“三维度”展开：

身体维度评估生命体征：血压162/103mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分；空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖13.7mmol/L；BMI27.3（超重）。

并发症迹象：双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱（提示周围血管病变风险）；视力模糊（需警惕糖尿病视网膜病变）。

心理社会维度评估STEP3STEP2STEP1认知水平：能说出“糖尿病要控糖”“高血压要低盐”，但具体标准（如每日盐＜5g）、药物作用（如二甲双胍需随餐服）不清楚。情绪状态：因子女不在身边感到孤独，认为“生病是累赘”，对治疗有抵触；提到晕倒经历时眼眶发红，坦言“怕给孩子添麻烦”。社会支持：社区网格员定期探访，但缺乏专业指导；子女每月汇钱，却很少视频沟通。

生活方式评估用药：降压药（氨氯地平）漏服率约30%（常因“忘记”或“血压正常了”停药）；降糖药（二甲双胍）依从性较好，但未监测餐后血糖。03评估后我意识到：王阿姨的问题不是“治不好”，而是“不会管”“不愿管”。沟通的核心，是帮她从“被动治疗”转为“主动管理”。04饮食：每日盐摄入约10g（腌菜、酱油为主），主食以精米白面为主（每餐200g以上），很少吃绿叶菜。01运动：卖菜时需长时间站立，但无规律有氧运动（如散步、慢跑）。02

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心问题：

知识缺乏（特定的）：与慢性病自我管理知识不足有关（依据：对药物作用、饮食运动标准认知模糊，漏服药物）。

潜在并发症：低血糖、高血压急症（依据：有低血糖晕倒史，血压控制不佳）。

照顾者角色紧张（自我）：与独居、缺乏家庭支持有关（依据：因孤独产生抵触情绪，认为生病是负担）。

营养失调：高于机体需要量（依据：BMI27.3，高盐高碳水饮食）。

这些诊断环环相扣——知识缺乏导致行为偏差，行为偏差引发并发症风险，而心理压力又进一步削弱依从性。解决问题的关键，是通过沟通建立信任，再逐步渗透专业指导。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“1个月短期目标+3个月长期目标”，并将“沟通”贯穿始终。

短期目标（1个月）：

患者能准确说出每日盐/糖摄入限量、常用药物服用时间及注意事项；

建立规律的血压、血糖监测习惯（每日早晚测血压，空腹+餐后2小时测血糖）；

每周与子女视频沟通≥2次，情绪状态改善。

长期目标（3个月）：

血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；

护理目标与措施形成低盐（＜5g/日）、低GI（全谷物占主食1/3）饮食模式，每周规律运动≥