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加速康复外科的新理念与临床实践PPT

CONTENT骼肌功能的再认识围手术期肌肉消耗的特点围手术期肌肉保护集束化方案展望与结语

骨骼肌功能的再认识

力学功能骨骼肌通过协同收缩产生力量，维持人体姿势和运动，包括四肢及中轴的运动相关肌肉和呼吸相关的肌肉。对于外科患者，良好的力学功能是术后早期下床活动、有效咳嗽排痰、维持自主呼吸的生理基础，减少并发症风险。肌肉萎缩导致活动能力下降，增加深静脉血栓和肺部感染风险，可能导致呼吸机脱机困难，甚至死亡。骨骼肌的基本功能力学功能在外科患者中的重要性肌肉萎缩的后果

010203骨骼肌通过激活泛素蛋白酶体系统和自噬途径，加速肌原纤维蛋白降解，释放大量支链氨基酸提供能量。骨骼肌中的谷氨酰胺合成酶催化生成的谷氨酰胺占血浆游离谷氨酰胺池的60%以上，对细胞免疫和体液免疫功能至关重要。术前肌少症患者术后血浆谷氨酰胺水平较正常组低，且感染风险增加，表明肌肉储备是应对代谢应激的重要生理基础。骨骼肌在代谢应激中的作用肌肉特异性谷氨酰胺合成酶的功能肌肉消耗对术后感染风险的影响代谢及免疫调节功能

01.02.03.肌肉源性IL6通过激活sIL6R/gp130反式信号通路，抑制TNFα等促炎因子，减轻全身炎症反应。肌肉因子FGF21通过激活Nrf2通路，上调超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶，直接中和活性氧。肌肉生长抑制素在急性创伤后表达下调，解除对卫星细胞增殖的抑制，促进肌纤维再生。炎症调控与免疫调节氧化应激与肌肉保护组织修复与再生调控内分泌功能

围手术期肌肉消耗的特点

010203消化系统疾病如肿瘤常引起厌食、恶心呕吐，导致营养摄入不足及消化不良。疾病导致的营养吸收障碍恶性肿瘤引起的全身性炎症反应导致厌食和肌肉蛋白分解增加，加速肌肉流失。恶病质与肌肉消耗老年人本身存在生理性肌肉消耗，加上消化系统疾病的影响，肌肉损失加剧。老年患者生理性肌肉消耗术前消耗

术中应激手术过程中，交感神经-肾上腺髓质系统与下丘脑垂体肾上腺皮质轴激活，导致分解代谢激素如皮质醇和儿茶酚胺浓度显著增加。术中应激反应机制在麻醉和手术的双重打击下，肌肉蛋白质合成通路受到抑制，而分解通路则被激活，加剧了肌肉蛋白的分解过程。肌肉蛋白质的分解由于长时间固定体位导致的肌肉完全不收缩状态，启动了失用性萎缩的信号通路，进一步促进了肌肉的流失。失用性萎缩的信号

010203术后患者往往面临严格禁食水，这直接导致营养摄入不足，加剧肌肉流失。术后疼痛、管路束缚等因素使患者长期卧床，加速肌肉快速丢失，影响恢复。术后应激引发的胰岛素抵抗，使得肌肉细胞对葡萄糖摄取减少，进一步加剧肌肉分解。术后严格禁食水导致营养摄入不足术后疼痛与卧床限制活动能力术后应激导致的胰岛素抵抗术后恶性循环

围手术期肌肉保护集束化方案

01术前准备期通过营养风险筛查和影像学检查，对患者的肌肉状况进行全面评估，为制定个性化的营养和康复方案提供依据。精准筛查与评估02根据患者的营养需求，提供高蛋白、富含关键氨基酸的营养制剂，以促进肌肉合成，增强患者术前的生理储备。强化营养支持03结合心肺运动试验等方法量化患者功能状态，实施有氧运动、抗阻训练等，旨在提升患者的运动能力，优化术后恢复。目标性康复锻炼

优化麻醉方案精细化手术操作维持生理稳态采用椎管内麻醉联合全身麻醉，减少分解激素分泌和阿片类药物用量。微创手术与开放手术的“精准、轻柔”原则，减少组织损伤和炎症反应。目标导向液体治疗和体温正常维护，为肌肉细胞提供稳定内环境。术中管理期

术后应尽早启动经消化道途径的营养支持，包括经口进食和肠内营养，以保护肠道屏障功能并促进肌肉合成。术后早期运动是PMP的关键一环，通过床上踝泵运动、呼吸训练等逐步增加活动量，有助于减少并发症，加速康复。术后需维持血糖在合理范围，改善胰岛素抵抗，提高肌肉对营养物质的利用效率，促进合成代谢。早期营养支持早期运动干预代谢调控优化术后康复期

展望与结语

010203面临的挑战需要整合外科、麻醉科、营养科等多领域专家，形成专业团队，以实现围手术期肌肉保护的全面管理。多学科团队的构建建立并执行各环节的操作标准和质量控制体系，确保围手术期肌肉保护措施能够一致且有效地实施。标准化操作规程的制定分析PMP方案的成本效益，通过减少并发症和缩短住院时间来验证其经济合理性，促进方案的广泛采纳。卫生经济学评估

利用大数据分析提升营养诊断的敏感性及干预措施的普适性，通过AI技术实现康复依从性的量化及自动化管理。运用基因组学和代谢组学技术预测患者对营养素或锻炼方式的反应，实现个性化的精准肌肉保护策略。研发更多靶向性强、不良反应小的促肌肉合成或抗分解药物，以改善围手术期肌肉保护的效果。大数据与AI在PMP中的应用基因组学与代谢组学的应用靶向药物的研