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先天性拇指缺如的护理个案

先天性拇指缺如属于上肢先天性畸形中较为常见的类型，发病率约为1/10000-1/20000，多为单侧发病，双侧发病占比约10%-20%。该疾病不仅影响患儿手部外观，更会导致手部抓握、对指等重要功能障碍，对患儿的生理发育和心理健康均产生显著影响。本个案通过对1例先天性拇指缺如患儿的系统护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，11个月，因“发现左手拇指缺如11个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊用药史、毒物接触史及感染史，家族中无类似畸形病史。患儿生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育与同龄儿基本一致，目前可独站片刻，能无意识发“爸爸”“妈妈”等音节。

（二）主诉与现病史

患儿出生时其母即发现左手拇指缺如，当时未予特殊处理。随着患儿月龄增长，家长发现其左手活动时主要依赖其余四指进行抓握，对指动作无法完成，为求进一步治疗来我院就诊。门诊以“先天性左手拇指缺如（Ⅱ型）”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重稳步增长。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。

个人史：出生史如上所述，生长发育史：3个月会抬头，6个月会坐，9个月会爬，目前11个月可独站片刻，发育指标均在正常范围内。喂养史：生后纯母乳喂养至6个月，现添加米粉、蛋黄、蔬菜泥等辅食，每日奶量约600ml。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg，体重：9.5kg，身高：76-，头围：46-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：左手外观可见拇指缺如，缺如部位位于掌骨水平，余四指发育正常，无多指、并指等畸形。左手掌长度约6.5-，右手掌长度约6.8-。左手示指至小指活动度良好，可完成屈伸动作，但对指功能障碍，无法与拇指（缺如部位）完成对合。左手握力较右手弱，约为右手的60%（通过握力计初步测定，右手握力1.2kg，左手握力0.7kg）。左手感觉功能正常，痛觉、触觉存在，末梢循环良好，指端红润，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.左手正侧位X线片（2025年3月10日）：左手第一掌骨缺如，第一腕掌关节间隙消失，余掌骨、指骨及腕骨发育正常，骨密度正常，未见骨质异常改变。诊断为先天性左手拇指缺如（Ⅱ型，根据Wassel分型）。

2.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

4.肝肾功能、电解质检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，肌酐35μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标均正常。

5.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率120次/分，心电图大致正常。

（六）心理社会评估

患儿家长因患儿手部畸形表现出明显的焦虑情绪，担心手术效果及术后患儿手部功能恢复情况，对治疗费用及术后康复训练的复杂性存在顾虑。家长文化程度均为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取详细的疾病知识、治疗方案及护理要点。患儿目前年龄较小，对自身畸形尚无明显认知，但在日常生活中因手部功能障碍，偶尔会出现烦躁情绪，如玩具无法顺利抓握时会哭闹。家庭经济状况良好，能承担治疗及康复费用，家庭成员关系和睦，对患儿关爱度高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.身体意象紊乱与左手拇指缺如导致外观异常有关。

2.有受伤的风险与手部抓握功能障碍，日常生