医学生基础医学 老年科营养不良护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年科营养不良护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在老年科工作了十年的护士，我常说：“老年患者的护理，一半在疾病，一半在‘吃饭’。”这句话听起来粗糙，却藏着最真实的临床体会。我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿，其中老年科住院患者中，营养不良发生率高达30%-50%。这些数字背后，是张奶奶握着饭勺却难以下咽的颤抖双手，是李爷爷因低蛋白水肿反复破溃的脚踝，是家属攥着检验单问“怎么补都补不起来”的焦虑。

营养不良不是简单的“吃不够”，它像一根隐形的线，串起了衰老、慢性病、心理衰退、社会支持缺失等多重问题。更关键的是，我们常忽视“沟通”这把打开营养护理之门的钥匙——如何让拒绝进食的老人愿意张嘴？如何让家属理解“喝骨头汤不如喝牛奶”？如何用专业知识化解“老传统”与科学营养的冲突？这些，都是老年科护士每天要交的“作业”。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进老年营养不良护理的现场，从评估到沟通，从护理到教育，还原一场“让营养流动起来”的全程护理。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我值夜班时收治了82岁的王奶奶。她是被社区网格员送来的，敲门没人应，透过窗户看到老人瘫在沙发上。家属赶过来时红着眼说：“我们在外地工作，老太太怕麻烦我们，总说‘吃得好着呢’……”

王奶奶的主诉很简单：“最近一个月没胃口，走路腿软，这两天站都站不稳。”但展开病历，信息密密麻麻：高血压病史20年，脑梗后遗症（左侧肢体轻度活动障碍）5年，近3个月体重从58kg掉到49kg（BMI17.6），白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。更让人心疼的是，她兜里装着半瓶胃药——这是她自己去社区医院开的，“想着胃好了就能吃饭”。

病例介绍入院时，王奶奶蜷缩在病床上，头发蓬乱，身上带着久未清洗的气味。我给她擦脸时，她小声说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我突然明白：营养不良的背后，是身体的衰败，更是孤独的呐喊。

03护理评估

护理评估面对王奶奶，我们的第一步不是急着输液补蛋白，而是系统评估——就像医生看病要先查体，护理也需要“立体画像”。

营养状况评估主观全面评估（SGA）：王奶奶近3个月体重下降＞10%，饮食摄入减少50%以上，有肌肉萎缩（双下肢皮包骨，捏起大转子处皮肤几乎触不到脂肪），属于重度营养不良。01饮食日记追溯：通过与王奶奶反复沟通（她一开始记不清，后来翻出手机里模糊的照片），发现她每天饮食基本是：早晨1碗稀粥+咸菜，中午半块馒头+剩菜汤，晚上煮面条——蛋白质、维生素几乎为零，钠摄入严重超标（符合高血压但未控制）。03微型营养评估简版（MNA-SF）：总分14分（正常≥12，＜12为营养不良），其中“近3个月体重下降”扣3分，“食欲”扣2分，“活动能力”扣2分，直接印证了我们的判断。02

躯体功能评估王奶奶左侧肢体肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），吞咽功能筛查（反复唾液吞咽测试）显示30秒内仅吞咽1次（正常≥3次），存在隐性误吸风险；握力测试（用握力器）仅12kg（同龄女性正常≥20kg），提示肌肉功能严重衰退。

心理社会评估访谈中，王奶奶多次说“人老了，吃那么好干啥”“孩子们忙，别麻烦”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。家属坦言：“我们总觉得寄钱就行，没想到她连饭都做不动。”社区调查显示，老人独居2年，平时只和楼下卖菜的阿姨说说话——社会支持系统几乎“空转”。

这场评估像剥洋葱，每一层都让我们更清楚：王奶奶的营养不良，是生理衰退（吞咽困难、消化功能减弱）、心理抵触（“没必要吃”）、社会支持缺失（独居无人照护）共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：

营养失调：低于机体需要量（与吞咽功能障碍、食欲减退、饮食结构不合理有关）；

有误吸的危险（与吞咽反射减弱、进食体位不当有关）；

躯体活动障碍（与脑梗后遗症、肌肉萎缩有关，影响自主进食能力）；

焦虑（与疾病预后、独居孤独感有关）；

知识缺乏（特定的）（缺乏营养不良相关知识、家属缺乏照护技巧）。

这些诊断不是孤立的——焦虑会加重食欲减退，躯体活动障碍会限制食物准备能力，而误吸风险又让王奶奶“不敢多吃”，形成恶性循环。我们的护理，必须打破这个环。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）010203患者每日蛋白质摄入≥40g（当前仅约15g）；家属掌握正确喂食体位；患者焦虑评分降至45分以下。

长期目标（2周-1个月）体重每周增加0.2-0.5kg；白蛋白升至32g/L以上；患者能独立完成部分进食（如用勺子