医学生基础医学 慢性病自我管理护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学慢性病自我管理护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在社区卫生服务中心的护士站，我常常望着候诊区里那些熟悉的面孔——张叔又忘了带血压计来校准，李阿姨攥着皱巴巴的药盒问我“这药到底该饭前还是饭后吃”，王伯蹲在角落抽烟，被家属拽着袖子念叨“医生说了你不能再抽”……这些场景像一面镜子，照见了慢性病管理最真实的模样：不是教科书上冷冰冰的“五驾马车”，而是人与人之间温度的传递，是用沟通敲开患者心门，用陪伴帮他们学会“与病共存”的智慧。

据《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》统计，我国18岁以上慢性病患者已超3亿，高血压、糖尿病、冠心病等疾病占总死亡原因的88.5%。这些数字背后，是无数个像张叔、李阿姨这样的家庭——他们需要的不仅是药物控制，更是一套能融入日常生活的自我管理体系。而作为护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱的操作者”转变为“健康行为的引导者”。如何通过有效的护理沟通，帮助患者从“被动治疗”走向“主动管理”？这是我在临床工作12年中反复思考的问题，也是今天这堂课件想要和同学们分享的核心。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在门诊接诊了58岁的张阿姨。她是社区的老病号，有12年高血压病史、5年2型糖尿病史，近3个月来总说“头晕、乏力”，子女带她来复查时，测得血压168/105mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。第一次见面时，张阿姨坐在诊察床上搓着手指，絮絮叨叨：“护士啊，我每天都按时吃药，怎么血压血糖还是高？是不是这药不管用了？”她女儿在旁边叹气：“妈总说药吃多了伤肝，有时候偷偷减药量；让她少吃点主食，她就说‘不吃馒头没力气’；让她去楼下遛弯，她嫌太阳大……”进一步询问得知，张阿姨退休前是纺织厂工人，文化程度不高，老伴三年前去世，和女儿女婿同住但“怕给孩子添麻烦”；平时喜欢吃腌制小菜、面条，不爱吃蔬菜；近半年因膝关节疼痛很少运动；总担心“终身服药”是“治不好的病”，夜间常失眠。123

病例介绍这是典型的“慢性病自我管理失效”案例：患者有治疗意愿，但缺乏系统的疾病认知；存在不良生活习惯，但改变动力不足；心理压力大，社会支持未充分激活。这样的病例在社区占比超60%，也正是我们需要用护理沟通去突破的“关键点”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只看指标，更要“看人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估010203生命体征：血压（静息状态下3次测量均＞140/90mmHg）、血糖（空腹及餐后2小时波动大）、心率（88次/分，偏快）；症状评估：头晕（晨起明显，与体位变化无关）、乏力（日常家务后需静坐10分钟以上缓解）、双下肢轻度水肿（下午加重）；并发症风险：眼底检查提示微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期），尿微量白蛋白25mg/L（早期肾损伤），颈动脉超声见1.2cm斑块（动脉粥样硬化）。

心理评估通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”测评，张阿姨焦虑得分12分（临界值7分），抑郁得分9分（临界值7分）。访谈中她多次提到：“活着就是给孩子添负担”“治不好的病，花钱又遭罪”，表现出明显的病耻感和无助感。

社会支持评估女儿女婿工作繁忙，白天仅能抽空送午饭；社区家庭医生团队虽有签约，但张阿姨“怕麻烦医生”，从未主动联系过；同伴支持方面，她拒绝参加社区糖尿病小组活动，理由是“别人都比我年轻，聊不到一起”。

自我管理能力评估用“慢性病自我管理量表（CDSC）”测评，张阿姨总分42分（满分100分），其中“症状管理”25分（不会识别低血糖反应）、“用药管理”30分（偶尔漏服、自行减药）、“生活方式管理”28分（饮食结构不合理、运动依从性差）、“心理管理”20分（情绪调节能力弱）。

这些评估结果像一张“地图”，让我们清晰看到：张阿姨的问题不是单一的“指标控制不佳”，而是自我管理系统的全面“漏洞”——认知不足、行为惯性、心理负担、支持缺失，环环相扣。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

知识缺乏（特定的）：与未系统学习慢性病自我管理知识有关

依据：不能准确描述降压药、降糖药的作用及副作用；不知道“低盐饮食”的具体标准（每日＜5g）；不了解运动时的血糖监测要点。

焦虑：与疾病反复、经济负担及担心成为家庭负担有关

依据：HADS焦虑得分12分；主诉“整夜睡不着，总想着药费、检查费”；多次回避与子女讨论病情。

治疗依从性低下：与不良生活习惯惯性、对药物副作用的认知偏差有关

依据：自行减少降压药剂量（从每日2片减为1片）；每周有3-4天不吃早餐（认为“少吃一顿能降血糖”）；因膝关节疼痛完全放