医学生基础医学 老年科尿失禁沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科尿失禁沟通护理课件

01前言

前言站在老年科的病房里，我常能看到这样的场景：82岁的王爷爷握着尿垫欲言又止，75岁的李奶奶借口想回家拒绝参加康复活动——他们的难言之隐，往往藏在被打湿的裤脚里。尿失禁，这个被称为社交癌症的老年常见问题，患病率高达30%-50%（中国老年医学学会数据），却因患者羞于启齿、家属认知不足，成了被忽视的隐形痛苦。

作为老年科护士，我们面对的不仅是漏尿的生理问题，更是一个因尊严受损而逐渐封闭的灵魂。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：尿失禁护理，三分在技术，七分在沟通。这句话我记了十年——当我们蹲下来与老人平视，用膀胱小调皮代替尿裤子，用具体的训练计划替代笼统的别紧张，那些蜷缩在病床上的身影，才会慢慢抬起头，说出那句：护士，我想试试。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我分管了78岁的张淑珍奶奶。初见时，她裹着厚棉服缩在床头，床头挂着的尿垫在空调风里轻轻晃动。家属递来的病历上写着：主诉：咳嗽、大笑时漏尿半年，近1月加重；既往史：高血压15年（规律服药）、2型糖尿病10年（血糖控制可）；否认神经系统疾病史。

闺女，我这把老骨头，是不是没救了？张奶奶开口时，我注意到她的手指正用力绞着被角，指节泛白。进一步询问得知，她漏尿多发生在晨起叠被、饭后咳嗽时，每天需更换2-3次尿垫；因怕丢人，已3个月没下楼遛弯，晚上不敢多喝水，最近总说腰坠得慌。老伴王爷爷在旁叹气：她半夜偷偷洗裤子，手都冻裂了，就是不肯说。

这是典型的压力性尿失禁合并社交回避案例。张奶奶的难，不仅在于生理上的失控，更在于尊严被一点点侵蚀——曾经在社区教广场舞的活跃老人，如今成了躲在屋里的病人。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，系统评估是第一步。我们采用主观-客观-社会心理三维评估法：

主观资料收集奶奶，您说漏尿是在咳嗽的时候，那打喷嚏或者提重物会吗？我搬来凳子坐在她床边，握着她冰凉的手。张奶奶慢慢松开戒备：上次抱小孙子，刚举起来就漏了，孩子衣服都湿了......通过主诉，我们明确了漏尿诱因（腹压增加动作）、频率（每日2-3次）、量（约50ml/次，浸湿内裤）、伴随症状（无尿急、尿痛，但自觉下腹坠胀）。

心理状态评估更关键。当问到最近心情怎么样？时，张奶奶眼眶红了：我现在听见水声就紧张，怕控制不住；楼下老姐妹喊我跳广场舞，我只能说腿疼......这提示存在明显的焦虑情绪和社交回避行为。

客观资料获取体格检查：腹软无压痛，膀胱区无膨隆（叩诊呈鼓音）；盆底肌肌力评估（采用牛津分级法）：收缩时仅能轻微上提，持续时间3秒，评为2级（正常5级）。

辅助检查：尿常规未见白细胞（排除感染）；超声测残余尿量20ml（正常50ml）；尿动力学检查提示腹压漏尿点压力降低（60cmH?O，正常90cmH?O），符合压力性尿失禁诊断。

生活习惯与社会支持张奶奶每日饮水约800ml（因怕漏尿刻意少喝），喜食辛辣；子女在外地，主要由79岁的老伴照顾，王爷爷虽细心但缺乏护理知识，曾自行购买防漏内裤但尺寸不合适。

这些评估结果像拼图，拼出了张奶奶的全貌：她不是难治的病人，而是需要帮助重建控制感的老人。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：01压力性尿失禁（与盆底肌松弛、腹压增高有关）：依据为咳嗽/大笑时漏尿，尿动力学提示腹压漏尿点压力降低。02社交障碍（与漏尿导致的羞耻感、回避行为有关）：表现为3个月未参与社交活动，拒绝广场舞邀请。03皮肤完整性受损的危险（与尿液长期刺激有关）：张奶奶会阴部皮肤已出现轻微发红（潮湿相关性皮肤损伤1期）。04焦虑（与疾病影响生活质量、担心被嫌弃有关）：主诉听见水声就紧张，家属反映其夜间失眠、频繁更换尿垫。05这些诊断环环相扣——尿失禁是核心问题，引发焦虑和社交回避，而回避行为又可能加重心理负担，形成恶性循环。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张奶奶、王爷爷共同制定了1周缓解焦虑-2周改善漏尿-1月恢复社交的阶梯目标，并围绕生理-心理-社会三方面展开干预。

生理干预：重建膀胱控制盆底肌训练（Kegel运动）：我握着张奶奶的手放在下腹部，教她像憋住大便一样收缩肛门，肚子别使劲。从每次收缩3秒、放松3秒开始，每天3组，每组10次。为了让她直观感受，我们用生物反馈治疗仪连接电极，屏幕上的曲线随着她的收缩起伏——奶奶看，您刚才收缩时曲线升得更高了！张奶奶眼睛亮了：原来我能控制它！

膀胱训练：针对她刻意少喝水的问题，我们制定了定时饮水-定时排尿计划：每日饮水1500ml（分8次，每次200ml），排尿间隔从2小时逐渐延长至3小时。我教王爷爷用手机设置提醒，还做