医学生基础医学 神经内科帕金森护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

医学生基础医学神经内科帕金森护理沟通护理课件

01前言

前言作为在神经内科工作十余年的护理带教老师，我始终记得第一次接触帕金森病患者时的震撼——那位68岁的张大爷坐在轮椅上，双手不自主地搓丸样震颤，说话声音小得像蚊鸣，家属在旁抹着眼泪说：“他以前是学校的体育老师，现在连端碗水都能洒一身。”那一刻我意识到，帕金森病不仅是“手抖”这么简单，它像一把慢慢拧紧的螺丝，从运动功能到心理状态，从生活自理到家庭关系，都在被逐渐改变。

帕金森病（PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约1.7%，且随着老龄化加剧，这个数字还在攀升。对于医学生而言，掌握帕金森护理的核心不仅是技术操作，更要理解“沟通”在其中的特殊意义——当患者因肌强直难以表达、因面具脸被误解“冷漠”、因药效波动情绪起伏时，有效的护患沟通能打破沉默的壁垒，成为缓解症状、提升生活质量的“隐形药物”。

前言今天，我将结合临床真实病例，带大家从“看见患者”开始，逐步拆解帕金森护理中沟通与技术的融合，希望能让大家明白：护理帕金森患者，不仅要“手稳”，更要“心近”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我科收治了59岁的李叔，他是我们科的“老熟人”——确诊帕金森病5年，此次因“震颤加重伴吞咽困难1周”入院。

李叔是社区电工，性格开朗，发病前常帮邻居修电路。最初症状是右手轻微震颤，他以为是“干活累的”，直到拿电笔时总掉，才被家人拉来就诊。5年间，他先后服用左旋多巴、普拉克索，病情控制尚可，但近3个月因“觉得药物副作用大”自行减药，震颤从右手波及双上肢，下肢出现僵硬，走路小碎步，最近1周喝水时呛咳3次，家属怕窒息，紧急送医。

入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；意识清楚，面具脸，语速缓慢，语音低弱；双上肢静止性震颤（++），肌张力铅管样增高（双侧），指鼻试验欠稳准；吞咽功能评估（洼田饮水试验）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；MMSE量表评分26分（轻度认知损害）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）。

病例介绍李叔的妻子王阿姨全程陪同，反复说：“他现在脾气大得很，摔过碗，说活着没尊严。”儿子小李在外地工作，视频时红着眼圈说：“妈累得腰都直不起来，我又帮不上忙……”

这个病例集中体现了帕金森病中晚期的典型问题：运动症状加重、非运动症状（焦虑、认知损害）凸显、家庭照护压力大，而这些都需要通过系统的护理评估和有温度的沟通来干预。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是要从“生物-心理-社会”多维度切入，尤其要通过沟通获取“患者视角”的信息——因为很多症状（如疼痛、乏力）无法通过仪器测量，只能靠患者自述。

身体评估：从“客观体征”到“日常困扰”我们先做了系统的运动功能评估：用UPDRS（统一帕金森病评分量表）评估运动功能得分为32分（中度异常）；观察“开-关现象”（患者自述“早上吃药后1小时能自己吃饭，下午突然就动不了”）；记录震颤频率（静止时约4Hz，随意运动时减轻）；检查平衡功能（拉步试验阳性，后退2步才能站稳）。

但更关键的是通过沟通了解“症状对生活的影响”。我蹲在李叔床边问：“您觉得现在最麻烦的是什么？是手抖拿不住东西，还是走路费劲？”他沉默了一会儿说：“最难受的是早上穿衣服，胳膊抬不起来，得让老伴儿帮忙，我一个大男人……”这句话让我意识到，肌强直带来的不仅是生理痛苦，更是尊严的损耗。

心理社会评估：拨开“面具脸”后的情绪帕金森患者的“面具脸”常被误解为“冷漠”，但实际上他们可能正经历剧烈的情绪波动。我们通过HAMA、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估发现李叔有轻度焦虑（14分），但沟通中他说：“我晚上睡不着，一闭眼就想，要是哪天不能动了，是不是就成累赘了？”王阿姨补充：“他以前爱听戏，现在电视开着也不看，就盯着手抖。”

此外，我们评估了家庭支持系统：王阿姨62岁，有高血压，每日负责喂饭、协助如厕、陪练走路，自述“累得脖子发硬”；儿子小李每月寄3000元，但半年没回家，李叔曾说“别让他请假，工作要紧”。家庭照护资源的紧张，是影响患者康复的重要因素。

沟通能力评估：打破“表达障碍”的壁垒李叔因舌肌强直、语速缓慢，常说半句就停下来，家属有时会打断他：“我知道你要说什么，我来帮你说。”这让他更不愿开口。我们通过观察发现：他能理解简单指令（如“张嘴”“伸舌”），但表达时需费力组织语言；对数字、时间的记忆清晰（能准确说出服药时间），但叙述事件时逻辑稍显混乱。

这种沟通障碍不仅影响护患信息传递，更会加重患者的孤独感。因此，评估中我们