医学生基础医学 老年科尿失禁护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学老年科尿失禁护理沟通护理课件

01前言

前言作为在老年科工作了十年的护理人，我常说：“老年护理的温度，藏在每一片尿垫的更换里，藏在每一句‘别着急’的安抚里，更藏在患者敢直视你眼睛说话的那一瞬间。”尿失禁，这个被很多人视为“难言之隐”的问题，在65岁以上老年人中患病率高达30%-50%，80岁以上更超过50%。我曾见过坐在轮椅上偷偷抹泪的大爷，因为漏尿被护工不耐烦地抱怨；也见过拉着我手反复道歉的奶奶，说“给孩子们添负担了”。这些场景让我深刻意识到：尿失禁护理绝不是简单的清洁和更换，而是一场需要“技术+温度”的双向沟通——既要用专业知识解决生理问题，更要用共情打开患者的心理防线。

今天，我想用临床真实案例为线索，和大家聊聊老年尿失禁护理中那些“看不见的关键”——从评估到沟通，从护理到教育，让我们一起走进患者的“难言之隐”，用专业和温暖重建他们的尊严。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了72岁的张奶奶。她坐在轮椅上，缩着肩膀，眼神躲闪，女儿推着她进来时轻声说：“护士，我妈这尿失禁都半年多了，最近越来越严重，夜里能湿3次床，她现在都不肯出门，说‘丢死人了’。”

张奶奶有10年高血压病史，3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍，近半年无诱因出现尿频（白天8-10次，夜间3-4次）、尿急（常来不及到厕所就漏尿），咳嗽或大笑时偶尔漏尿。她总穿深色裤子，随身带着“备用裤”，但上周社区活动时还是漏在了椅子上，从此拒绝参加任何社交。女儿说：“她现在吃饭都不敢多喝水，可越不喝越急，形成恶性循环了。”

病例介绍第一次给张奶奶做护理评估时，她攥着我的手说：“闺女，我这把老骨头真是给孩子添麻烦了……”我注意到她骶尾部皮肤有轻度潮红，内裤潮湿有异味，双侧腹股沟可见抓痕——这是长期尿液刺激引发的皮肤不适。那一刻我明白：要解决的不仅是“漏尿”，更是她心里那道“羞耻的墙”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的老年尿失禁患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说“评估不清，护理不灵”，只有把生理、心理、社会因素都摸透，才能制定精准方案。

主观资料收集我搬了把椅子坐在张奶奶身边，放轻声音：“奶奶，咱们聊聊您平时上厕所的情况好不好？比如早上几点第一次尿，每次能憋多久？漏尿是在咳嗽、打喷嚏的时候，还是突然觉得‘憋不住’？”她慢慢放松了：“有时候刚喝完水半小时，就觉得小肚子胀得慌，跑两步就漏；有时候打个喷嚏，裤裆就湿了……夜里更麻烦，刚躺下又想尿，起来慢了就漏床上。”

通过详细询问，我们记录了：①排尿日记（近3天）：日均尿量1500ml，单次尿量100-150ml，漏尿次数白天3次（尿急2次、压力1次），夜间2次；②诱因：尿急（饮水后、情绪紧张）、压力（咳嗽、大笑）；③伴随症状：尿频、尿急、排尿不畅感；④认知状态：定向力正常，对漏尿事件有明显羞耻感（“我现在最怕别人看我裤子”）；⑤用药史：长期服用降压药（氨氯地平），未使用过抗胆碱能药物。

客观资料评估体格检查：生命体征平稳（BP135/85mmHg），右侧肢体肌力4级（可独立行走但缓慢）；盆底肌收缩力评估（让患者做“缩肛门”动作）：收缩持续时间＜3秒，力量弱（Valsalva动作时可见尿道口漏尿）；骶尾部皮肤Ⅰ期压力性损伤（皮肤潮红，无破溃），双侧腹股沟皮肤干燥脱屑（反复摩擦所致）。

辅助检查：尿常规提示白细胞15/HP（轻度感染），尿流动力学显示膀胱过度活动（逼尿肌不稳定收缩）；超声提示残余尿量50ml（轻度尿潴留）。

心理社会评估张奶奶退休前是小学老师，性格要强，现在因漏尿拒绝参加老同事聚会，与女儿交流时总说“别管我”，女儿则因长期照顾产生疲惫感（“我白天上班，晚上还要换床单，她还总闹脾气”）。家庭支持系统存在潜在矛盾——患者因羞耻封闭自己，家属因无力感产生烦躁，这种“双向内耗”加重了问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“生理-心理-社会”三角：

急迫性/压力性尿失禁（与膀胱过度活动、盆底肌松弛有关）：依据是患者主诉“突然憋不住尿”“咳嗽时漏尿”，尿流动力学提示逼尿肌不稳定收缩，盆底肌收缩力弱。

皮肤完整性受损（与尿液长期刺激有关）：骶尾部皮肤潮红，腹股沟脱屑，有抓痕。

社交障碍（与漏尿导致的羞耻感有关）：拒绝参加社交活动，回避与人接触。

焦虑（与疾病影响生活质量、担心拖累家人有关）：患者反复道歉“给孩子添麻烦”，女儿反映其近期情绪低落。

知识缺乏（缺乏尿失禁管理及康复锻炼知识）：患者限制饮水试图减少漏尿（反而导致尿液浓缩、刺激膀胱），未掌握盆底肌锻炼方法。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标分短期（1周）和长期（1个月），措施则围绕“控症状、护皮肤、解心结、教方法”展开，每一步都强调“沟通先行”——因为患者愿意配