医学生基础医学 慢性病并发症护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学慢性病并发症护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，望着对面护士站墙上的电子屏——今天是2024年3月15日，天气阴，而内科病房的住院人数显示着“87/90”。这不是我第一次注意到这个数字，但每次看到，总让我想起导师常说的那句话：“慢性病就像一场没有硝烟的持久战，而我们护理人员，是患者最前线的‘战友’。”

根据《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》，我国高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者已超3亿，且并发症发生率高达40%以上。这些数字背后，是无数个像张阿姨这样的家庭——68岁的退休教师，因糖尿病足溃疡反复住院；是老李头，心梗后因忽视康复导致心功能不全；更是每一个在病痛中挣扎，既需要生理照护，又渴望被理解的普通人。

前言作为医学生，我们常被教导“护理是科学与人文的结合”。但在慢性病管理中，这句话的分量更重：不仅要掌握血糖监测、伤口换药、用药指导等技术，更要学会在频繁的并发症风险中“见微知著”，在患者的焦虑、抵触甚至绝望中“共情沟通”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“慢性病并发症护理与沟通”的那些事——这不是照本宣科的课件，而是我在临床跟诊3年、参与200余例慢性病患者护理后的一点心得。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我跟着带教老师接诊了58岁的王叔叔。他是社区推荐来的“老病号”，病历本厚得能压弯桌角。第一次见面时，他坐在轮椅上，左腿裹着渗液的纱布，右手还攥着半块没吃完的饼干——后来才知道，那是他偷偷藏的“防低血糖零食”。

主诉：反复多饮、多尿12年，左足溃烂2月，加重伴疼痛3天。

现病史：12年前确诊2型糖尿病，初始规律用药，血糖控制在7-8mmol/L；5年前因自觉“无不适”自行减药，空腹血糖逐渐升至10-12mmol/L；2月前修剪左足指甲时不慎划破皮肤，未重视，创面逐渐扩大，伴脓性分泌物；3天前出现发热（38.5℃）、足背红肿，疼痛评分6分（NRS）。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律监测；高脂血症5年；吸烟史30年（10支/日），已戒2年；否认药物过敏史。

病例介绍辅助检查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%；足部X线：左足第3跖骨骨质疏松，未见明显骨破坏；下肢血管超声：胫后动脉斑块形成，血流速度减慢（ABI=0.75）。

“姑娘，我这脚还能保住不？”王叔叔问这句话时，手指把轮椅扶手捏得发白，坐在旁边的老伴眼眶泛红：“他总说‘老糖友了，没事’，现在倒好……”那一刻我突然明白：慢性病并发症的发生，从来不是“突然”，而是无数个“没当回事”的瞬间叠加的结果——而我们的护理，正是要在这些“瞬间”里，帮患者把“没当回事”变成“必须当回事”。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，护理评估绝不能只看“指标”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会层面的需求。我们护理团队用了3天时间，完成了系统评估：

身体评估——“从脚到头”的细节扫描生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）。

专科检查：左足背至第3、4趾可见3cm×4cm溃疡面，边缘不规整，基底呈黄色腐肉，渗液呈淡黄色（量约5ml/日），触痛明显；足背动脉搏动减弱（左侧vs右侧：1+vs3+）；双下肢皮肤干燥、脱屑，胫前可见散在色素沉着。

系统评估：心肺听诊无异常，腹软无压痛；神经病变筛查：10g尼龙丝试验（左足跖部6处未感知），128Hz音叉振动觉减弱（左侧）。

心理社会评估——“藏在抱怨里的恐惧”王叔叔入院后第2天，我帮他换完药，他突然说：“你们每天测这么多，有啥用？我这么大岁数了，治不治都行。”但说这话时，他的目光一直盯着墙上的糖尿病宣传画，手指无意识地抠着床单。后来和老伴单独沟通才知道：他害怕截肢，害怕成为家人负担，更害怕“连自己的脚都管不好，活着没尊严”。

沟通评估——“信息差”的痛点03家属（老伴）虽参与照护，但不会观察伤口变化，对“哪些情况需要立即就医”不清楚；02王叔叔对“糖尿病足”的认知停留在“小伤口”，不知道血糖控制与血管、神经病变的关联；01我们用“4C沟通评估法”（Clarity清晰、Compassion共情、Collaboration合作、Confirmation确认）发现：04医患沟通中，王叔叔常因“怕麻烦医生”隐瞒夜间低血糖症状（曾有2次夜间出汗、心慌，但未告知护士）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：有感染加重的危险（与血糖控制