医学生基础医学 消化道出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学消化道出血护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊室总是带着几分紧张的烟火气。我站在护士站核对医嘱时，走廊尽头突然传来急促的脚步声——家属半扶着一位面色苍白的中年男性冲进来，患者右手捂着胃部，嘴角还沾着暗褐色的呕吐物。护士！我老公吐了好几口血，大便也是黑的！家属的声音带着哭腔。这是我工作五年来第47次参与消化道出血患者的急救，每一次都让我更深刻地意识到：消化道出血，这个看似常见的急症，实则是悬在患者生命线上的利刃。

消化道出血是消化内科最常见的急症之一，按出血部位分为上消化道（屈氏韧带以上）和下消化道出血，其中上消化道出血占比超过80%。数据显示，我国上消化道出血的年发病率约为（100-180）/10万，死亡率仍高达2%-10%。对于医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础技能，更是未来临床工作中守护患者生命的第一道防线。今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程为大家展开讲解——因为每一个护理细节，都可能是逆转病情的关键。

02病例介绍

病例介绍我们以2023年11月接诊的一位患者为例。患者张某，男，52岁，既往有胃溃疡病史5年，近1周因工作应酬频繁饮酒，3小时前无诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物（约300ml），随后解柏油样便2次（总量约500g），伴头晕、心悸、出冷汗。家属发现其面色苍白后紧急送医。

急诊接诊时，患者神志清楚但精神萎靡，血压90/50mmHg（基础血压120/80mmHg），心率110次/分（律齐），呼吸22次/分，体温36.5℃。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）。急诊血常规：血红蛋白78g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%；大便隐血试验（+++）；急诊胃镜提示胃窦部溃疡（A1期），可见活动性出血。

病例介绍入院诊断：上消化道出血（胃溃疡并出血）、失血性贫血（中度）。治疗方案：禁食、抑酸（注射用奥美拉唑）、止血（注射用生长抑素）、补液扩容（平衡盐+浓缩红细胞2U），密切观察病情变化。

这个病例典型之处在于：有明确诱因（饮酒）、典型症状（呕血+黑便）、生命体征提示休克早期，且胃镜明确出血部位，是我们学习护理评估与干预的活教材。

03护理评估

护理评估从患者被推入抢救室那一刻起，护理评估就开始了。我们需要在短时间内完成三维评估——病史、身体状态、心理社会因素，为后续护理诊断提供依据。

病史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了关键信息：①基础疾病：胃溃疡5年，近3个月未规律服用抑酸药（自行停药）；②诱因：近1周饮酒4次（每次约2两高度白酒）；③症状演变：呕吐物从胃内容物转为咖啡样（提示血液在胃内停留，经胃酸作用形成正铁血红蛋白），黑便次数与量（柏油样便提示出血量＞50ml，本例总量约800ml，已达中度出血）；④既往治疗：曾因胃溃疡出血住院1次（2021年），当时经内镜止血治愈。

身体评估生命体征：血压下降（90/50mmHg）、心率增快（110次/分）是休克早期的典型表现；呼吸增快（22次/分）为代偿性缺氧反应；体温正常，排除感染性发热。症状与体征：患者主诉头晕时眼前发黑，站起来差点摔倒（直立性低血压表现）；皮肤湿冷、甲床苍白（外周循环灌注不足）；上腹部压痛（溃疡刺激）；肠鸣音活跃（血液刺激肠道蠕动）。辅助检查：血红蛋白78g/L（提示失血量约占总血容量20%-30%，成人总血容量约4000-5000ml，本例失血量约800-1500ml）；红细胞压积降低（血液稀释）；胃镜结果直接定位出血点。123

心理社会评估患者是家庭主要经济支柱（某公司部门经理），入院时反复说我明天还有个重要会议，焦虑情绪明显；家属（妻子）全程紧握患者的手，询问会不会有生命危险？需要花多少钱？，经济压力与担忧并存。

这一步评估就像给患者做全身扫描，从疾病发展到心理状态，每个细节都可能影响后续护理决策。比如，患者的焦虑可能加重出血（应激状态下胃酸分泌增加），这就需要我们在护理措施中加入心理干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关依据：血压下降、心率增快、血红蛋白降低、主诉头晕/心悸。

活动无耐力与失血性贫血、组织灌注不足有关依据：患者站立时头晕加重，需卧床休息；血红蛋白78g/L（正常男性＞130g/L）。

恐惧/焦虑与突然呕血、担心疾病预后有关依据：患者反复询问会不会死？，家属频繁追问治疗方案。

潜在并发症：再出血、失血性休克依据：胃溃疡处于活动期（A1期），存在继续出血风险；当前血压仍低于基础值，休克未完全纠正。

护理诊断是护理计划的地图，只有精