医学生基础医学 重症医学科 ARDS 沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学重症医学科ARDS沟通护理课件

01前言

前言我记得那年春天的急诊夜，120送来一位48岁的男性患者，高热、呼吸急促，家属哭着说“他咳嗽了一周，今天突然喘不上气”。当我推着转运床冲进ICU时，监护仪上的血氧饱和度（SpO?）正在以肉眼可见的速度往下掉——85%、80%、75%……气管插管、机械通气、血气分析结果出来：PaO?58mmHg，FiO?0.6，氧合指数（PaO?/FiO?）仅96，这是典型的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

作为重症医学科的护士，我太清楚ARDS意味着什么：它是重症医学的“硬骨头”，死亡率曾高达40%-50%；它不仅是肺的“风暴”，更会引发全身炎症反应；它考验的不仅是医疗技术，更是医护与患者、家属之间的信任与沟通。

前言对于医学生而言，学习ARDS的护理，不仅要掌握气道管理、机械通气参数调整这些“技术活”，更要理解“沟通”在其中的关键作用——当患者因气管插管无法说话时，一个手势、一张写字板传递的是安全感；当家属面对“病危通知书”手足无措时，一次耐心的病情解释，能让他们从“病急乱投医”转为“并肩作战”。

今天，我想以亲身参与的一例ARDS患者护理为例，和大家分享：在这场与“呼吸衰竭”的博弈中，护理评估如何抽丝剥茧，护理诊断如何精准聚焦，更重要的是，如何用“沟通”串起技术与人文，让护理有“温度”更有“力度”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，48岁，建筑工人，既往体健，无高血压、糖尿病史。因“发热伴咳嗽7天，加重伴呼吸困难6小时”于2023年3月15日22:00收入我科。

主诉与现病史：7天前受凉后出现发热（体温最高39.5℃）、咳嗽（咳黄色黏痰），自行服用“感冒药”（具体不详）未缓解；6小时前劳作时突发胸闷、气促，休息后不缓解，逐渐出现口唇发绀，家属急送我院。

入院时体征：T38.9℃，P132次/分，R36次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg；意识模糊，对疼痛刺激有反应；全身皮肤湿冷，口唇及甲床重度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。

辅助检查：

病例介绍血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?48mmHg，HCO??15mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒）；

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现（柏林标准ARDS重度，氧合指数＜100）；

血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；PCT3.2ng/ml（提示细菌感染）；

心脏超声：LVEF60%，无明显心功能不全。

治疗经过：入院后立即行经口气管插管，接呼吸机辅助通气（初始模式：容量控制-同步间歇指令通气（VC-SIMV），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP12cmH?O，FiO?0.8）；予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、泮托拉唑护胃、丙泊酚+瑞芬太尼镇静镇痛；同时补液维持循环（中心静脉压8-12cmH?O）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“白肺”患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队从生理、心理、社会支持三个层面展开，就像剥洋葱一样，逐层明确护理重点。

生理评估：从“呼吸”到“全身”呼吸系统：核心是“氧合”与“通气”。患者气管插管在位（深度23cm），呼吸机模式为肺保护性通气（潮气量6ml/kg），但初始FiO?0.8时SpO?仅90%，提示氧合极差；听诊双肺湿啰音密集，气道内可见大量黄色黏痰（每2小时吸痰量约20ml），痰培养回报肺炎克雷伯菌（对亚胺培南敏感）。

循环系统：血压105/68mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）10cmH?O，尿量30ml/h（提示容量基本充足，但需警惕液体过负荷加重肺水肿）。

神经系统：患者意识模糊（RASS评分-3分），因镇静药物抑制，无法配合指令，但疼痛刺激时肢体有回缩反应（GCS评分E1V1M4=6分）。

其他系统：皮肤可见散在压红（骶尾部、足跟），Braden评分10分（高风险）；肠鸣音弱（1次/分），胃残余量150ml（提示胃肠功能抑制）。

心理与社会评估：“无声”的焦虑患者因气管插管无法言语，眼神始终焦虑地跟随医护动作，右手反复试图抓扯气管插管（约束带已固定）；家属（妻子、儿子）在ICU外守候，多次询问“他还能活吗？”“为什么用这么贵的药？”，说话时手指不停绞着衣角，声音发抖——这是典型的“ICU综合征”前期表现，患者和家属都处于“信息缺失”的恐惧中。

环境评估：ICU的“双刃剑”患者住单人间隔离（因感染性ARDS），室内持续蓝光消毒，24小时灯光明亮，监