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先天性乳头肥大的护理个案

先天性乳头肥大是一种较为少见的乳腺先天性发育异常疾病，主要表现为乳头体积明显大于正常范围，常给患者带来生理和心理上的双重困扰。本文通过对1例先天性乳头肥大患者的护理过程进行详细记录与分析，探讨针对性的护理措施，旨在为临床护理此类患者提供参考依据，提高患者的治疗效果和生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，22岁，未婚，学生。因“双侧乳头增大22年，自觉影响外观及生活质量”于2025年3月10日入院。患者系足月顺产，出生时即被家人发现双侧乳头较同龄婴儿大，随着年龄增长，乳头增大趋势明显，无明显疼痛、瘙痒、溢液等不适症状。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

主诉：双侧乳头增大22年，影响外观及生活质量。现病史：患者自出生后即发现双侧乳头较正常婴儿大，幼年时未予重视。进入青春期后，随着乳房发育，双侧乳头增大更为显著，与乳房比例不协调。患者自觉乳头过大影响美观，夏季穿着单薄衣物时易出现摩擦不适，且在社交活动中存在自卑心理，不敢参与游泳等需要暴露胸部的活动。为改善外观及生活质量，遂来我院就诊，门诊以“先天性双侧乳头肥大”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，身高165-，体重55kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧乳房发育正常，呈半球形，乳房皮肤光滑，无红肿、橘皮样改变及静脉曲张。左侧乳头直径约2.5-，高度约2.0-；右侧乳头直径约2.4-，高度约1.9-，双侧乳头均呈圆柱形，质地柔软，表面光滑，无裂伤、溃疡及溢液，乳头乳晕色素沉着正常，乳晕直径左侧约4.0-，右侧约3.8-，双侧乳房触诊未触及肿块，无压痛，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。

2.影像学检查：乳腺超声检查（2025年3月10日）：双侧乳腺腺体层结构清晰，回声均匀，未见明显占位性病变，双侧乳头区可见乳头组织增厚，左侧乳头厚度约2.0-，右侧乳头厚度约1.9-，内部回声均匀，未见异常血流信号。双侧腋窝未见肿大淋巴结。乳腺钼靶检查（2025年3月11日）：双侧乳腺呈致密型，腺体分布均匀，未见钙化灶及占位性病变，双侧乳头增大，形态规则，未见异常密度影。

3.其他检查：心电图检查（2025年3月10日）：窦性心律，心率80次/分，心电图正常。胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者为年轻女性，处于大学阶段，对外貌较为重视。由于双侧乳头肥大，患者在日常生活中存在明显的自卑心理，害怕被他人议论，不敢在公共场合暴露胸部，如游泳、洗澡等。与同学交往时较为敏感，担心他人注意到自己的身体异常，导致社交活动减少。患者对疾病的认知程度较低，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑、紧张情绪。家属对患者的病情较为关心，支持患者进行手术治疗，但也对手术风险存在一定的担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.身体意象紊乱：与双侧乳头肥大影响外观有关。

2.焦虑：与对手术效果、术后恢复及疾病认知不足有关。

3.知识缺乏：缺乏先天性乳头肥大