医学生基础医学慢性阑尾炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性阑尾炎查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着今天要带教的查房资料，封面上“慢性阑尾炎”几个字被红笔圈了又圈——这是上周门诊遇到的那个总皱着眉头的高二女生留给我的印象。她捂着右下腹说“疼了快半年，考试前更厉害”，这句话像根针，扎得我想起课本里那句“慢性阑尾炎临床表现不典型，易被忽视”。作为带教老师，我总说“医学是手艺活，得把课本里的字揉进病人的故事里”，今天的查房，就从这个故事开始。

慢性阑尾炎是外科门诊的“老面孔”，却也是让医学生容易“打眼”的病例。它不像急性阑尾炎那样“来势汹汹”，右下腹隐痛可能被当成“肠胃不好”，反复发热会被归为“抵抗力差”。但就是这看似“不严重”的病，能让学生时代的小姑娘在月考时疼得写不完卷子，能让外卖骑手因为怕手术耽误接单硬扛三个月，最后拖成局限性腹膜炎。所以今天的查房，我们不仅要学病理、看体征，更要学怎么从病人的只言片语里“挖”出真相，学怎么用护理的温度帮他们把生活“缝补”回正轨。

02病例介绍

病例介绍先说说我手里这个“典型非典型”病例——患者小雨，17岁，高二学生，主因“反复右下腹隐痛6月，加重3天”收入院。第一次见她是在门诊，妈妈扶着她坐下，她额头挂着细汗，说：“最近模拟考压力大，疼得比以前频繁，昨天写完卷子直不起腰。”

追问现病史：6个月前无明显诱因出现右下腹隐痛，程度轻，可自行缓解，未规律诊治；近3月发作频率增加至每周2-3次，多在紧张、劳累或进食生冷后出现；3天前因复习至凌晨，疼痛持续4小时未缓解，伴恶心、低热（37.8℃），无呕吐、腹泻、血尿。既往史：1年前有“急性胃肠炎”史，否认手术、外伤史；月经规律，末次月经5天前（排除妇科疾病）。

病例介绍查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg；神清，痛苦面容，被动蜷曲体位；腹软，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块；结肠充气试验（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。

辅助检查：血常规示白细胞7.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%（正常50-70%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；腹部超声提示“右下腹阑尾区可见增粗管状结构，直径约0.6cm，壁增厚，周围未见明显渗出”；全消化道钡餐显示“阑尾显影欠清，72小时后仍有钡剂残留”。

病例介绍这个病例的“非典型”在于：没有急性阑尾炎的白细胞骤升，也没有剧烈压痛，但结合病史的“慢性反复发作”、钡餐的“钡剂残留”（提示阑尾管腔梗阻），加上超声的“管壁增厚”，慢性阑尾炎诊断明确。小雨的妈妈当时握着我的手说：“我们总以为孩子是学习累的，哪知道是病啊……”这句话，恰恰点出了慢性阑尾炎最容易被忽视的痛点——症状“不典型”，却切切实实影响生活质量。

03护理评估

护理评估面对小雨这样的患者，护理评估不能只盯着肚子，要像剥洋葱一样，一层一层把生理、心理、社会的需求都“剥”出来。

生理评估：首要是疼痛评估。小雨的疼痛是“隐痛”，但有明确的诱发因素（紧张、劳累、生冷饮食），持续时间从数分钟延长至数小时，这提示炎症在进展。其次是营养状况——她因怕疼不敢多吃，近3月体重下降2kg；体温波动在37.3-37.8℃，属于低热，符合慢性炎症表现；排便规律（1天1次，软便），无腹泻或便秘，排除肠道其他疾病。

心理评估：小雨是重点班学生，月考年级排名20，她含着泪说：“下周末就是省质检，我不想请假。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要来源于“怕耽误学习”和“担心手术影响体质”。妈妈也很自责：“早知道带她来看，不至于拖这么久。”家属的愧疚感会反过来加重患者心理负担，需要一起疏导。

护理评估社会评估：家庭支持系统良好，父母均为教师，能配合护理；社会角色方面，小雨正处于学业关键期，时间管理需求高；经济状况无压力，但对“住院是否影响课程”非常关注。

评估时我蹲在小雨床边，看着她笔记本上密密麻麻的错题本，突然明白：对她来说，右下腹的疼不只是生理痛，更是“怕考不好”的心理痛。护理要解决的，从来不是单一的“疼”，而是“疼”背后的生活断点。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出了4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣小雨的具体情况：2急性疼痛（右下腹）：与阑尾慢性炎症刺激、管腔梗阻导致局部缺血有关（依据：反复隐痛6月，加重3天，麦氏点压痛）。3焦虑：与疾病反复发作影响学习、担心手术效果及预后有关（依据：GAD-7评分7分，主诉“怕耽误省质检”）。4知识缺乏（特定的）：缺乏慢性阑尾炎的病因、诱发因素及围手术期护理知识（依据：患者及家属认为“隐痛是学习累的