医学生基础医学急性鼻窦炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急性鼻窦炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我翻看着手里的病历资料，窗外的阳光透过百叶窗洒在“急性鼻窦炎”的PPT标题上。这是我们本周重点讨论的基础病例——作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，急性鼻窦炎（acutesinusitis）在门诊的接诊率能占到鼻科患者的15%-20%。记得去年规培时，带教老师曾说过：“别小看鼻窦炎，它既是局部炎症，也是全身状态的镜子；既是基础医学的‘小战场’，也是临床思维的‘试金石’。”

对于医学生而言，从解剖学的鼻窦引流路径到病理生理学的黏膜纤毛功能障碍，从症状学的“晨起重、午后轻”头痛规律到影像学的鼻窦密度增高影，每一个知识点都需要像穿针引线般串联起来。而护理作为治疗闭环中至关重要的一环，从疼痛管理到并发症预警，从用药指导到生活方式干预，直接影响着患者的康复进程和远期预后。今天，我们就通过一例典型病例，带着大家从“看得到的症状”走到“摸得着的护理”。

02病例介绍

病例介绍“老师，我这头疼快一周了，还流脓鼻涕，晚上根本睡不好。”上周三门诊，22岁的大学生小王捂着右侧面颊走进诊室时，声音带着鼻音。这个年轻的姑娘是某高校大三学生，平素体健，无过敏史，但两周前曾因“重感冒”服用过感冒药，鼻塞、咽痛缓解后，却逐渐出现脓涕增多（黄色黏稠，每天需用1包纸巾）、右侧面颊胀痛，尤其是早晨起床后疼痛明显，低头或咳嗽时加重，还伴有低热（最高37.8℃）。

查体时，我让她前倾身体，用拇指按压其右侧上颌窦区（鼻翼旁1cm），她立刻皱眉：“疼！就是这儿！”前鼻镜检查可见双侧下鼻甲充血肿胀，中鼻道有大量脓性分泌物积聚——这正是鼻窦引流受阻的典型表现。辅助检查中，血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；鼻窦CT平扫显示右侧上颌窦、前组筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面（图1）。结合病史、体征和影像学，我们明确诊断为“急性右侧上颌窦、筛窦炎”。

病例介绍“医生，我这会不会变成慢性？会不会要手术？”小王攥着CT报告的手微微发抖。她的焦虑，正是我们接下来护理评估和干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对小王这样的急性鼻窦炎患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层理清问题的核心。

健康史评估我们首先追问了诱因：小王的“重感冒”其实是急性鼻炎，鼻腔黏膜肿胀导致鼻窦开口（上颌窦开口于中鼻道，筛窦开口于中鼻道和上鼻道）被堵塞，鼻窦内的空气被吸收后形成负压，细菌（最常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）趁机定植繁殖，引发炎症。此外，她近期备考熬夜、饮食不规律，免疫力下降也是重要诱因。

身体状况评估231局部症状：鼻塞（双侧，以右侧为重）、脓涕（量多、色黄、有异味）、面部胀痛（右侧上颌窦区压痛阳性）、嗅觉减退（因中鼻道堵塞影响嗅区通气）。全身症状：低热（37.8℃）、乏力、食欲减退（因脓涕后流刺激咽部，导致恶心）。辅助检查：血常规提示细菌感染；鼻窦CT明确炎症范围（这对判断是否需手术干预很重要，若窦腔完全阻塞、液平面持续存在，可能需穿刺引流）。

心理社会评估小王是学生会干部，近期正筹备校园活动，症状已影响其正常学习和社交。她反复询问“会不会留后遗症”“多久能好”，甚至担心“耽误考试”，焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。其母亲陪同就诊，表现出对“激素副作用”“抗生素耐药”的担忧——这提示我们需要同时关注患者和家属的认知误区。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与症状持续、担心预后及影响学业有关；表现为反复询问病情，睡眠质量差（夜间因鼻塞需张口呼吸，每2小时醒1次）。05清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多、黏稠及纤毛运动障碍有关；表现为每日擤脓涕10余次，中鼻道可见脓性分泌物积聚。03基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“问题-原因-表现”的PES公式：01体温过高（37.8℃）：与鼻窦细菌感染引起的炎症反应有关；表现为午后体温升高，伴乏力、头痛加重。04急性疼痛（右侧面部、前额）：与鼻窦黏膜充血肿胀、窦内压力增高有关；表现为VAS疼痛评分6分（0-10分），晨起及低头时加重。02

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏急性鼻窦炎的诱因、治疗及自我护理知识；表现为不清楚“为什么感冒会引发鼻窦炎”“鼻用激素是否安全”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可操作、有时限”。我们为小王设定了1周内的短期目标（如疼痛评分≤3分、体温恢复正常）和2周内的长期目标（如脓涕消失、掌握自我护理方法），并围绕目标细化措施。

急性疼痛的护理目标：48小时内VAS评分降至≤3分