医学生基础医学强直性脊柱炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学强直性脊柱炎查房课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过的一句话：“强直性脊柱炎（AS）不是‘不死的癌症’，而是需要我们用耐心和专业去‘拆解’的慢性病。”这句话伴随我参与了近20例AS患者的诊疗护理，也让我深刻体会到，对于这类以中轴关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，从基础医学认知到临床护理实践的每一个环节，都需要细致入微的观察与思考。

我国AS患病率约为0.3%，好发于15-35岁青年男性，其中约90%患者HLA-B27阳性。它不仅会导致骶髂关节破坏、脊柱强直，更可能累及眼、肺、心血管等多系统，严重影响患者的生活质量。对于医学生而言，掌握AS的护理要点，既是夯实基础医学知识的过程，也是培养“生物-心理-社会”整体护理思维的关键。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型AS患者为例，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍记得那是一个阴雨天，32岁的李师傅扶着腰走进病房。他是货车司机，常年久坐，3年前开始出现下腰痛，总以为是“腰肌劳损”，贴膏药、推拿后能缓解，便没当回事。近1个月疼痛加重，夜间常被“僵醒”，翻身都困难，晨起腰背部像“铁板”一样，活动半小时才能缓解。这才在家人催促下来院就诊。

现病史：患者3年来腰背痛呈间歇性，以骶髂关节区域为著，伴晨僵（＞30分钟），活动后减轻；无发热、皮疹，无外周大关节肿痛；近1月疼痛VAS评分（视觉模拟评分）达7分（0-10分），夜间痛影响睡眠（PSQI睡眠质量指数12分，＞7分提示睡眠障碍）。

既往史：否认高血压、糖尿病；父亲50岁起出现腰背痛，未系统诊治（提示家族史）。

病例介绍查体：体温36.8℃，心率78次/分；腰椎前屈（Schober试验：测量髂后上棘连线中点向上10cm、向下5cm标记，前屈后两标记间距仅增加3cm，正常＞5cm）、后伸受限；枕墙距4cm（正常≤0cm）；双侧骶髂关节压痛（+），“4”字试验（+）；胸廓活动度2cm（正常＞5cm）。

辅助检查：HLA-B27（+）；血沉（ESR）35mm/h（正常＜20），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）；骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿、软骨破坏（mSASSS评分6分，提示活动性炎症）；腰椎X线示“竹节样”改变（晚期表现）。

结合1984年修订的纽约标准（临床标准+影像学标准），患者确诊为“强直性脊柱炎（活动期）”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层挖掘需求。

生理评估疼痛管理：李师傅主诉“腰背痛白天轻、夜间重，翻身时像‘骨头错位’”，VAS评分7分（静息时），咳嗽或打喷嚏时痛至9分。触诊骶髂关节区有深部压痛，提示炎症累及关节及周围软组织。

关节功能：腰椎活动度严重受限（Schober试验3cm），无法完成“弯腰系鞋带”“抬头看后视镜”等日常动作；胸廓活动度仅2cm，提示肋椎关节受累，可能影响肺功能（后续肺功能检查FEV1/FVC85%，暂未出现通气障碍）。

用药反应：入院后予塞来昔布（200mgbid）联合柳氮磺吡啶（1gbid），需观察是否出现胃肠道不适（如恶心、反酸）、皮疹等副作用。

心理评估李师傅坦言：“我才32岁，孩子刚上幼儿园，现在连抱他都费劲，以后还能不能开车？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和职业功能丧失的恐惧。他妻子在旁补充：“他最近总发脾气，夜里疼得直叹气，我们都不敢多问。”可见心理压力已影响家庭关系。

社会支持经济方面，李师傅是家庭主要收入来源（月收入8000元），目前停工治疗导致经济压力增大；社会角色方面，货车司机的职业需要久坐、搬运，与AS的康复要求（避免久站久坐、规律活动）存在冲突，职业调整需求迫切。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病管理）缺乏AS的病因、治疗及功能锻炼相关知识（依据：患者认为“贴膏药就能好”，未规律就医）。躯体活动障碍与脊柱强直、关节活动度下降、疼痛限制有关（依据：Schober试验3cm，无法完成日常动作）。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：慢性疼痛与骶髂关节及脊柱炎症反应、关节粘连有关（依据：VAS评分7分，夜间痛醒史）。焦虑与疾病反复发作、预后不确定、职业功能受限有关（依据：SAS评分52分，主诉“担心失去工作能力”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，就像给患者制定“康复路线图”。我们为李师傅设定了2周短期目标（疼痛缓解、活动度改善）和3个月长期目标（回归部分工作、心理状态稳定）。

慢性疼痛：1