医学生基础医学甲状腺功能亢进查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学甲状腺功能亢进查房课件

01前言

前言各位同学，今天我们围绕“甲状腺功能亢进”（简称“甲亢”）展开查房。作为内分泌科最常见的疾病之一，甲亢在我国的患病率约为1.2%，其中以20-50岁女性多见，男女比例约1:4-6。记得我刚入临床时，带教老师曾说过：“甲亢不是‘小病’，它像一颗‘隐形炸弹’，会悄悄啃噬患者的全身器官——从心脏到骨骼，从情绪到代谢，每个系统都可能被波及。”这句话至今仍刻在我心里。

为什么要重视甲亢的护理？上周我值夜班时，遇到一位因自行停药诱发甲状腺危象的患者，高热40℃、心率180次/分，家属哭着说“以为吃几个月药就好了”。那一刻我深刻意识到：我们不仅要治疗疾病，更要教会患者“与疾病共处”的能力。今天的查房，我们将通过一个真实病例，从评估到干预，从急性期到康复期，一步步拆解甲亢护理的核心逻辑，希望大家能记住：护理甲亢患者，就是在和“高代谢”抢时间，和“焦虑情绪”做朋友，和“并发症”赛跑。

02病例介绍

病例介绍先看我们科最近收治的一位典型患者——王女士，28岁，已婚未育，自媒体从业者。主诉：“手抖、心悸3个月，体重下降10公斤，加重伴怕热1周。”

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双手细颤（拿手机、夹筷子时明显），稍活动即感心悸、乏力，食欲亢进（每日进食5-6餐仍觉饥饿），但体重从60kg降至50kg。1周前因熬夜赶方案后症状加重，出现怕热（需24小时开空调）、多汗（入睡后枕头湿透）、烦躁（易因小事与男友争吵），遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术及药物过敏史；月经周期紊乱（近3个月仅来潮1次，量少）；家族中母亲有“甲状腺结节”病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，烦躁，皮肤潮湿；双侧甲状腺Ⅱ度肿大（可触及震颤，闻及血管杂音）；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少；双手平举细颤（+）；心率112次/分，律齐，第一心音亢进，未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT442.1pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）89IU/ml（正常≤34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）12.3IU/L（正常≤1.75）；甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；心电图：窦性心动过速。

初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），甲状腺功能亢进症。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度系统评估，这是制定护理计划的基础。

生理评估：抓住“高代谢”核心甲亢的本质是甲状腺激素（TH）分泌过多，导致全身代谢加速。王女士的症状完全符合这一特点：1代谢率增高：怕热、多汗（基础代谢率BMR约+30%）、体重下降（3个月降10kg）；2心血管系统：心悸、窦性心动过速（P112次/分），长期可进展为甲亢性心脏病；3神经系统：手抖、烦躁（TH兴奋交感神经）；4消化系统：食欲亢进但体重下降（胃肠蠕动快，吸收障碍）；5内分泌系统：月经紊乱（TH影响下丘脑-垂体-卵巢轴）；6甲状腺局部：Ⅱ度肿大伴震颤、血管杂音（提示血流丰富）；7眼征：轻度突眼（需警惕进展为浸润性突眼）。8

心理社会评估：关注“情绪风暴”王女士是自媒体从业者，工作压力大，近期因症状反复与男友关系紧张，自述“控制不住发火，觉得自己像个‘疯子’”。她对疾病认知不足，以为“能吃是好事”，直到体重骤降才就医；家属虽陪同就诊，但对“为什么吃药要1-2年”“突眼能不能恢复”存在疑惑。

辅助检查补充：锁定病因与风险TRAb阳性（12.3IU/L）是Graves病的核心指标，提示自身免疫异常；TPOAb升高（89IU/ml）说明甲状腺存在慢性炎症；心电图提示窦性心动过速（需警惕进展为房颤）；TSH极低（0.01mIU/L）反映垂体-甲状腺轴被抑制。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个主要护理诊断（优先排序）：

营养失调：低于机体需要量与TH分泌过多导致代谢率增高、蛋白质分解加速有关（依据：3个月体重下降10kg，食欲亢进但体重持续降低）；

活动无耐力与TH增多导致心肌耗氧增加、肌肉分解加速有关（依据：稍活动即心悸、乏力）；

焦虑与疾病导致的身体不适、形象改变（突眼）及担心预后有关（依据：烦躁、易激惹，与男友关系紧张）；

潜在并发症：甲状腺危象与感染、劳累、治疗不规范等诱因有关（依据：患者近期熬夜劳累，TRAb显著升高，属于高危人群）。