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精神疾病脑影像学研究现状、问题与对策2026

精神疾病是由遗传、环境和神经环路异常共同导致的复杂脑疾病?［?1］?，通常在童年、青少年或青年时期就已首次出现?［?2］?。目前精神疾病的临床诊断主要依赖症状学，缺乏可靠的客观生物学标志物，导致诊断一致性低和疗效预测困难。近年来，脑影像学技术的快速发展，为深入探索精神疾病的神经病理机制开辟了新的途径。

精神疾病脑影像学的研究现状

1.结构影像学：当前结构影像学研究已从单一脑区定位转向全脑网络整合，并强调跨疾病谱系的比较。高场强（7.0T）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）的应用显著提升了灰质微结构（如皮质厚度、体积、曲率）的检测精度，提示精神疾病存在脑网络异常。前额叶-丘脑-小脑环路的结构失调不仅是精神分裂症的核心病理特征（与阳性症状和认知缺陷显著相关）?［?3,4］?，在重度抑郁症中也表现为默认模式网络与前扣带回的结构连接减弱，且与快感缺失症状相关?［?5］?。不同疾病的海马亚区呈现出特异性改变。抗精神病药治疗前后16周的首次发病精神疾病患者的海马亚区体积进行性减小，特别是在海马CA1、前海马皮质、CA4及齿状回分子层?［?6］?。抑郁症患者左海马旁回灰质体积与症状严重程度相关?［?7］?，慢性抑郁症患者的海马裂扩张和CA区萎缩可能反映神经元丢失的累积效应?［?5，8］?。基于大样本数据驱动的贝叶斯模型（1079例抑郁症患者，1215名健康对照者）分析显示，抑郁症患者存在3种潜在形态学异常因素，分别为感觉皮质的厚度增加和眶额皮质的厚度降低、扣带回-岛盖皮质厚度和皮下体积的减小、社交情感网络皮质厚度的增加?［?5］?。

灰质体积改变是焦虑症中最广泛研究的结构指标。早期基于体素的形态学测量研究主要关注特定脑区的体积变化，发现了多个与焦虑症病理机制相关的关键区域。1项纳入24项研究（包括906例焦虑症患者和1003名健康对照者）的基于体素的荟萃分析显示，与健康对照者相比，焦虑症患者左侧顶枕回、右侧角回、左侧前中央回和右侧舌状回的灰质体积增加，双侧岛叶、双侧丘脑、左侧尾状核和右侧腹前额叶的灰质体积减小，这些脑区涉及情绪调节、感觉整合和认知控制等多个功能领域?［?9］?。岛叶作为感知内部身体状态和整合情绪信息的关键节点，在焦虑症中其灰质体积减小。这一发现与焦虑症患者内感受敏感和情绪调节困难的临床症状相吻合。同样，前额叶区域（尤其是腹侧部分）的灰质体积减小可能与焦虑症患者执行功能和情绪调节能力受损有关。

孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）作为一类复杂的神经发育性疾病，大规模数据共享计划极大地推动了ASD神经影像研究的进展。1项基于中西方跨文化大规模脑影像数据库的研究显示，ASD患儿在脑形态上明确分为两种亚型：L亚型表现为广泛性脑区体积缩小，异常率最高出现在颞中回和额极等区域；H亚型则显示特定区域（如脑岛和颞横皮质）体积增大。L亚型ASD患儿年龄更小，但2组在认知行为量表评分上差异无统计学意义?［?10］?。优化后的支持向量机模型对这两种亚型的分类准确率达95%，扣带回峡部、内嗅皮质、楔前叶和颞中回等区域对亚型区分贡献最大?［?10］?。这些区域主要涉及高级认知功能加工处理的网络，提示不同亚型可能存在不同的功能网络损害环路。

2.功能影像学：目前功能影像学也从静态连接转向结合动态分析与跨诊断的研究。传统静态连接假设大脑网络状态恒定，而动态分析通过滑动时间窗捕捉毫秒级波动来分析脑功能连接在疾病状态下的变化。同时，尝试以维度症状为锚点寻找神经基础和进行生物学分类。采用静息态功能磁共振成像（resting-statefunctionalmagneticresonanceimaging，rs-fMRI）对精神障碍患者的认知功能研究显示潜在的4种认知特征：与对照组具有认知可比性、中度受损-1型、中度受损-2型和严重受损?［?11］?，这些特征显示了独特的连接不良模式，特别是在纹状体、默认模式、显著性和执行控制网络?［?11］?。基于校准后的脑MRI多尺度结构影像组学方法可以较好地区分抑郁症、阈下抑郁症与健康对照者，楔叶、小脑（6/7b/10小叶、小脑蚓4/5区）的高权重影像组学特征在抑郁症的病理生理机制中起到重要作用?［?12］?。跨诊断研究显示，精神疾病患者的全脑聚类系数显著降低，左内侧额上回-右侧前扣带回连接异常与精神分裂症阳性症状有关，左侧前扣带回-右侧前扣带回连接异常是双相障碍中躁狂发作的拮抗因素，并且精神分裂症在默认网络中右内侧额上回-左内侧额上回-右侧前扣带回和左侧前扣带回的功能连接下降?［?13］?。抑郁症患者的全脑连接性在感觉运动/视觉网络中减弱，而在默认