医学生基础医学 肿瘤科靶向药沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤科靶向药沟通护理课件

01前言

前言作为一名在肿瘤病房工作十余年的护理人员，我常想起第一次接触靶向治疗患者时的场景。那是2015年，一位58岁的肺腺癌患者握着我的手问：“护士，这药真能只打癌细胞吗？会不会像化疗那样把我打垮？”他眼里的期待与忐忑，让我深刻意识到：靶向治疗虽为肿瘤患者带来了“精准打击”的希望，但药物的特殊性、患者的认知鸿沟、潜在的副作用，都让“沟通护理”成为连接治疗与康复的关键桥梁。

近十年，肿瘤靶向治疗发展迅猛，从EGFR、ALK到PD-1/PD-L1抑制剂，从单靶点到多靶点，药物种类呈指数级增长。但临床数据显示，约30%的靶向治疗患者因对药物不了解、副作用管理不当或心理压力过大，出现自行减药、停药甚至拒绝治疗的情况（《中国肿瘤靶向治疗护理白皮书2023》）。这让我更确信：对于医学生而言，掌握靶向药的沟通护理技巧，不仅是基础医学知识的延伸，更是践行“生物-心理-社会”医学模式的核心能力。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理全流程出发，与大家探讨如何通过“有温度的沟通”和“专业化的护理”，帮助患者安全、有效地使用靶向药物。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了62岁的张阿姨（化名）。她因“咳嗽、胸痛2月，CT提示右肺占位”入院，经病理活检确诊为肺腺癌（cT3N2M1a，IV期），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达＜1%。根据NCCN指南，一线治疗方案为口服吉非替尼（250mg/日）。初次见面时，张阿姨攥着基因检测报告反复摩挲，嘴里念叨：“我闺女说这药不像化疗，但到底咋个‘精准’法？吃错了会不会更遭罪？”她的儿子补充：“我妈之前看邻居化疗掉头发、吐得厉害，现在一听说吃药就紧张，半夜总起来看说明书。”入院评估显示，张阿姨KPS评分70分（能自理但需部分帮助），有高血压病史5年（规律服用氨氯地平），无药物过敏史；心理量表（HADS）焦虑评分12分（轻度焦虑），抑郁评分8分（正常）；家庭支持系统良好，儿子儿媳轮流陪护，经济条件中等（靶向药部分纳入医保）。

病例介绍这例患者的特殊性在于：她是典型的“靶向治疗初治者”，对药物的认知停留在“化疗替代”层面，心理焦虑主要源于“未知性”；同时合并慢性病，需关注药物相互作用；家庭支持虽好，但家属同样缺乏专业知识，易因过度担忧影响患者情绪。

03护理评估

护理评估从张阿姨入院起，我们的护理评估便围绕“生理-心理-社会”三维展开，这是制定后续护理计划的基石。

生理评估：靶向药的“作用靶点”与“身体反应”症状评估：重点关注肺癌相关症状（咳嗽频率、痰中带血、胸痛程度）及基线体征（血压140/90mmHg，心率82次/分）。01实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb120g/L）、肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L）、凝血功能（PT12.5s）均在正常范围，为靶向药代谢提供基线数据。02药物代谢相关评估：EGFR突变状态已明确（19外显子缺失），但需关注吉非替尼与氨氯地平的相互作用（两者均经CYP3A4代谢，可能影响血药浓度）。03

心理评估：“未知”带来的焦虑链通过访谈发现，张阿姨的焦虑源于三重“不确定”：①药物效果不确定（“能控制肿瘤多久？”）；②副作用不确定（“会不会像化疗那样伤身体？”）；③疾病预后不确定（“是不是吃了药就不用化疗了？”）。她反复询问“如果耐药了怎么办”，说明对靶向治疗的“阶段性”认知不足。

3.社会支持评估：家庭是“缓冲垫”还是“压力源”？

张阿姨的儿子是主要照顾者，主动要求参与用药教育，但曾私下问我：“这药太贵了，万一吃几个月不管用，是不是人财两空？”这提示家属存在经济压力与治疗预期的矛盾，若处理不当，可能转化为患者的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧与疾病进展、靶向药物未知性有关依据：患者反复询问药物效果及副作用，HADS焦虑评分12分，夜间睡眠质量差（每日睡眠＜5小时）。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）与首次接触靶向治疗、药物信息理解不足有关依据：患者及家属对靶向药作用机制、服药规范（如空腹/餐后）、副作用识别等知识掌握度＜30%（通过简易问卷评估）。3.潜在并发症：皮肤毒性/胃肠道反应/肝功能异常与靶向药物（吉非替尼）副作用相关依据：吉非替尼常见副作用包括皮疹（发生率60%-80%）、腹泻（30%-40%）、转氨酶升高（15%-30%），患者为初治者，缺乏自我监测经验。

焦虑/恐惧与疾病进展、靶向药物未知性有关4.潜在药物相互