2025 成人高渗高血糖状态诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“防复发”是终极目标03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人高渗高血糖状态诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，我望着墙上的电子钟——凌晨3:15，急救电话再次响起。电话那头是社区医生急促的声音：“68岁男性，意识模糊4小时，家属说最近一周多尿、口渴，但没当回事……”这样的场景，我在急诊科和内分泌监护室见过太多次。这就是成人高渗高血糖状态（HyperosmolarHyperglycemicState,HHS），一种让我们神经紧绷的糖尿病急性并发症。

2023年《中国2型糖尿病防治指南》更新数据显示，HHS的死亡率仍高达10%-20%，远高于糖尿病酮症酸中毒（DKA）。它就像糖尿病患者身边的“沉默炸弹”：起病隐匿，早期仅表现为多饮多尿；但当血糖突破33.3mmol/L、血浆渗透压超过320mOsm/L时，患者可能在数小时内陷入昏迷，甚至因严重脱水、血栓或脑水肿失去生命。

前言作为临床护理工作者，我们是早期识别HHS的“前哨”，是补液治疗的“精准调控者”，更是患者与死神之间的“最后一道防线”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享HHS患者从入院到康复的全流程护理策略——这不仅是技术的较量，更是对生命细节的敬畏。

02病例介绍

病例介绍让我们回到那个凌晨。推床推进抢救室时，患者王师傅（68岁）双眼紧闭，呼之能应但回答含糊，双手不自主地抓扯被单。家属哭着说：“他有糖尿病10年，平时就吃二甲双胍，最近说‘血糖不高’就没监测。一周前开始说口干，喝很多水，尿也多，我们以为是天热……昨天下午开始说头晕，今天早上叫不醒了。”

我迅速测量生命体征：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），呼吸22次/分（浅快），血压90/55mmHg（卧位）。观察到他皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇舌干燥有裂纹，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，病理征阴性。急查指尖血糖——仪器直接显示“Hi”（＞33.3mmol/L），静脉血结果30分钟后回报：

血糖：48.2mmol/L（参考值3.9-6.1）

血钠：152mmol/L（参考值135-145）

病例介绍血浆渗透压：358mOsm/L（公式计算：2×血钠+血糖/18+血尿素氮/2.8=358）

血酮：0.3mmol/L（阴性）

血气分析：pH7.38（正常），BE-2mmol/L（轻度代偿）

血尿素氮（BUN）：18.5mmol/L（参考值3.2-7.1），肌酐（Cr）：178μmol/L（参考值53-106）

结合病史、症状及检查，王师傅被确诊为“成人高渗高血糖状态”。此时，他的身体就像一台“脱水的发动机”：高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质流失；而老年人渴感减退、主动饮水不足，让脱水雪上加霜。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我的第一反应是“系统评估，快速定位风险点”。HHS的护理评估需兼顾“脱水程度”“代谢紊乱”和“器官功能”三大维度，每个细节都可能影响后续治疗。

主观资料评估我俯身轻声问王师傅：“大爷，您现在哪里不舒服？”他含糊地说：“头……晕，嘴里干得像砂纸，手没力气。”家属补充：“这两天他吃得少，说没胃口，小便次数多但每次量少。”这些信息提示：患者存在持续的高渗性利尿（多尿）、摄入不足（食欲差），导致体液负平衡。

客观资料评估脱水程度：皮肤弹性测试（捏起前臂皮肤后3秒才恢复）、眼窝凹陷、唇舌干燥，均提示中重度脱水；直立性低血压（坐位血压80/45mmHg）说明血容量已严重不足。意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），存在轻度意识障碍，与高渗状态导致的脑细胞脱水相关。器官功能：BUN/Cr升高（肾前性肾功能不全）、心率增快（代偿性心输出量增加），提示循环灌注不足已影响肾脏和心脏。

诱因评估追问病史发现，王师傅近期因“尿路感染”自行服用了3天呋塞米（利尿剂）——这是HHS的重要诱因。利尿剂会加重脱水和电解质紊乱，而他未监测血糖，也未调整降糖药，最终诱发HHS。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣患者的病理生理变化：体液不足与高渗性利尿、摄入不足、利尿剂使用有关（依据：血压降低、皮肤弹性差、BUN/Cr升高）。急性意识障碍与血浆渗透压升高导致脑细胞脱水有关（依据：GCS13分，回答含糊）。潜在并发症：脑水肿与快速补液导致细胞内外渗透压梯度改变有关（风险因素：高渗状态持续＞24小时，老年患者血脑屏障功能减退）。潜在并发症：低血糖与胰岛素治疗后未及时调整剂量有关（风险因素：血糖水平高，胰岛素敏感个体）。知识缺乏（疾病管理）与未规律监测血糖、不了解利尿剂对血糖的