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海外体检预约协议
甲方(体检需求方):
姓名:__________身份证号:__________
联系电话:__________电子邮箱:__________
通讯地址:__________
乙方(预约服务方):
公司名称:__________统一社会信用代码:__________
法定代表人:__________联系电话:__________
电子邮箱:__________通讯地址:__________
(乙方确认已取得海外体检机构合法合作授权,具备服务资质,资质证明见附件3)
第一条服务内容
1.1体检机构信息:
机构名称:__________所在国家/地区:__________
资质类型:□当地官方认证□国际JCI认证□其他:__________
1.2体检套餐明细(详见附件1):
套餐名称:__________包含项目:__________(逐项列明,如血液检测、影像学检查、专科问诊等)
体检时间:当地时间____年__月__日__时__分(甲方需提前1小时到场)
1.3附加服务(勾选有效):
□签证协助(材料整理、预约递交,不含签证费)
□当地接送(机场→酒店→体检机构,路线见附件2)
□全程中文翻译(体检流程+医生问诊)
□中文报告解读(1次线上/线下)
□其他:__________
第二条费用及支付
2.1费用构成(明确币种:□人民币□当地货币):
(1)体检机构服务费:__________元(含套餐内项目,不含附加检查)
(2)乙方预约服务费:__________元(含沟通协调、佣金)
(3)附加服务费:__________元(明细见附件2)
(4)预估杂费:__________元(含机构临时收费、汇率波动差额,多退少补)
总计:__________元
2.2支付方式:
(1)定金:总费用20%(__________元),协议签订后3个工作日内支付;
(2)尾款:剩余__________元,体检前15个工作日支付;
(3)汇率:若以当地货币结算,按支付当日央行中间价折算,差额由甲方承担;
(4)发票:全款支付后7个工作日内,乙方开具正规票据(项目:□体检服务费□咨询服务费)。
第三条双方权利义务
甲方权利
1.要求乙方提供机构资质、合作授权及费用明细;
2.确认套餐项目、时间及附加服务;
3.知晓体检前注意事项(空腹、停药、证件等);
4.对体检结果有疑问时,要求乙方协助复核。
甲方义务
1.提供真实身份信息(护照、健康史等),虚假信息导致无法体检需自行担责;
2.按时到场,遵守机构流程及当地法规;
3.体检前按要求准备(如禁食8小时、停用特定药物);
4.承担套餐外额外费用(如附加检查、后续治疗);
5.取消体检需提前书面通知(邮件/函件),并提供证明(如签证拒签、突发疾病)。
乙方权利
1.要求甲方提供真实信息,否则有权拒服;
2.按约定收取费用;
3.甲方未付尾款,有权取消预约并没收定金。
乙方义务
1.确保机构资质合法,套餐项目与约定一致;
2.体检前7个工作日发送《确认单》(含地址、注意事项、陪同人员);
3.附加服务人员需具备资质(如翻译持当地语言证书);
4.保护甲方隐私,不得向第三方泄露(除机构必要使用外);
5.机构临时变动(停业、冲突)需提前10个工作日通知,提供同等资质替代机构;甲方不同意则全额退费;
6.协助处理突发问题(如体检不适、报告异常),不承担医疗责任。
第四条取消与退费
甲方主动取消
1.提前30+工作日:退除10%机构预订费外的全部费用;
2.提前15-29工作日:退80%总费用(扣已产生成本);
3.提前7-14工作日:退50%;
4.提前7日内:不予退费;
5.特殊情况(签证拒签、重大疾病,需医院/领馆证明):扣10%预订费后全退(不受时间限制)。
乙方原因取消
1.未按约定预约导致无法体检:全额退费+赔偿甲方实际损失(机票、酒店等,需凭证);
2.附加服务未达标(翻译错误等):退相应费用+赔偿损失。
不可抗力取消
1.不可抗力(疫情、战乱、政府禁令等):双方互不担责,扣不可退还费用(预订费、签证费)后全退;
2.乙方需24小时内通知甲方并提供证明。
第五条违约责任
1.甲方违约:
-虚假信息:不予退费+赔偿乙方损失;
-迟到超30分钟漏项:自行担责,不退费;
-未付尾款:没收定金+赔偿乙方损失。
2.乙方违约:
-未按约定服务:全额退费+赔偿实际损失;
-泄露隐私:承担精神损失及法律责任;
-延迟履行:按日付总费用0.5‰违约金,逾期7日以上另一方有权解除协议。
第六条隐私保护
1.乙方对甲方个人信息(身份、健康史)及体检结果严格保密,不得向第三方泄露(法律要求除外);
2.协议终止后,乙方需删除甲方信息(法律要求留存除外)。
第七条争议解决
1.适用法律:□中华人民共
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