2025 成人翼下颌间隙感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人翼下颌间隙感染诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在手术室门口，看着护士推着刚做完切开引流的患者返回病房，我摸了摸兜里那张写满注意事项的便签——这是今天第3例翼下颌间隙感染患者了。作为口腔颌面外科工作近10年的护士，我深刻体会到，这个藏在颌面部深部的间隙感染，虽不如智齿冠周炎“高调”，却因位置隐蔽、进展迅猛，常让患者和医护都“捏把汗”。

翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间，上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌附着的下颌角内侧，前界为颞肌及颊肌，后界为腮腺和下颌支后缘。这里血管、神经丰富，一旦感染，不仅会引发剧烈疼痛、张口受限，更可能向邻近间隙（如颞下间隙、咽旁间隙）扩散，甚至诱发败血症、纵隔感染等致命并发症。据2023年《中国口腔颌面部间隙感染诊疗指南》数据，成人翼下颌间隙感染占颌面间隙感染的12%-15%，其中70%以上由下颌智齿冠周炎、根尖周炎等牙源性感染扩散而来，其余与下颌骨骨髓炎、外伤后感染相关。

前言在临床工作中，我常遇到这样的患者：起初只是后牙区轻微胀痛，自行吃两天“消炎药”没当回事，直到张不开嘴、吞咽如刀割才来就诊，此时感染往往已波及多间隙。这让我更深刻认识到：对翼下颌间隙感染的早期识别、规范治疗及全程护理，是降低并发症、改善预后的关键。今天，我就结合临床实践，从病例到护理全流程，和大家分享这一疾病的诊疗与护理策略。

02病例介绍

病例介绍上个月接诊的王师傅，是我近期印象最深的翼下颌间隙感染患者。52岁男性，建筑工人，因“右侧下颌后牙区肿痛伴张口困难5天”入院。

他坐在诊椅上时，脖子僵硬地偏向右侧，左手始终托着右下颌，眉头拧成一团：“护士，我这嘴就剩一条缝，喝水都漏，疼得整宿睡不着。”追问病史，他1周前右下智齿开始“冒火似的疼”，自己买了甲硝唑和布洛芬，吃了3天没管用，反而越来越肿。查体可见：右侧下颌支后缘（下颌角内侧）轻度肿胀，皮肤无明显发红但压痛剧烈；开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm），无法完成咬合检查；右侧腮腺咬肌区轻度肿胀，触诊翼下颌韧带区（口腔内下颌磨牙后区）有深压痛，穿刺抽出少量淡红色脓性液体。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白78mg/L（正常＜10）；CT显示右侧翼下颌间隙内见低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，下颌支骨皮质连续（排除骨髓炎）。结合病史、体征及影像学，确诊为“右侧翼下颌间隙急性化脓性感染”。

治疗方案：急诊在局麻下行翼下颌间隙切开引流术（口内入路，沿翼下颌皱襞外侧纵行切开2cm，分离黏膜下组织后用血管钳钝性分离至脓腔，引流出约8ml黄色黏稠脓液）；经验性静滴头孢曲松钠（2gqd）+甲硝唑（0.5gbid）抗感染；辅以物理降温、镇痛及营养支持。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我至今记得带教老师说过：“颌面间隙感染的护理，三分在治疗，七分在评估——评估越细，风险预判越准。”

健康史评估首先追问感染源头：王师傅有右下智齿完全埋伏史（10年前体检发现），近3年每年发作1-2次冠周炎，但从未系统治疗；本次发病前连续加班3天，饮食不规律，免疫力下降。这提示牙源性感染是主因，而疲劳、免疫力低下是诱因。

身体状况评估局部评估：重点观察肿胀范围、压痛程度、开口度及口腔内体征。王师傅下颌角内侧深压痛（翼内肌受刺激）、开口度0.5cm（翼内肌痉挛致张口受限）、翼下颌韧带区充血（感染向口内扩散），这些都是翼下颌间隙感染的典型表现。需注意与咬肌间隙感染鉴别（后者肿胀以咬肌区为主，下颌角区明显，开口受限更重，但翼下颌韧带区无明显压痛）。

全身评估：监测体温（王师傅入院时38.9℃）、脉搏（102次/分）、呼吸（22次/分），观察有无寒战、乏力（他自述“使不上劲，饭都端不动”）；检查皮肤黏膜有无出血点（排除败血症），颈部淋巴结有无肿大（右侧颌下淋巴结2cm×2cm，压痛）。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，住院后反复问：“得住几天？影响干活不？”焦虑明显；文化程度不高，对“间隙感染”“切开引流”等术语理解困难，依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王师傅的主要护理诊断可归纳为以下5项：01体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高）。03营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、吞咽疼痛致进食减少有关（依据：3天来仅进食流质，体重较前下降1.5kg）。05急性疼痛：与翼下颌间隙感染致组织肿胀、压迫神经有关（依据：患者主诉“后牙区刀割样痛，夜间加重”，VAS疼痛评分8分）。0