2025 成人类风湿关节炎达标治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人类风湿关节炎达标治疗策略课件

01前言

前言作为从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护理人员，我常说：“类风湿关节炎（RA）不是‘不死的癌症’，而是可以被‘驯服’的慢性病。”这句话背后，是近十年间RA治疗理念的革命性转变——从“控制症状”到“达标治疗（T2T）”。2025年，随着《中国类风湿关节炎诊疗指南（2023年修订版）》及EULAR、ACR等国际指南的更新，达标治疗策略已从“理念倡导”走向“精准落地”，核心目标是通过早期、规范、个体化干预，实现疾病活动度的持续缓解或低疾病活动度（LDA），最终阻止关节破坏、改善生活质量、降低致残率。

临床数据令人振奋：我国RA患者5年致残率曾高达30%，但近年规范接受达标治疗的患者中，70%以上可在1年内达到临床缓解；更关键的是，这些患者的工作能力保留率、家庭参与度较未达标者提升近50%。这让我更深切体会到，护理工作在达标治疗中绝非“辅助角色”，而是贯穿评估、干预、随访的“关键一环”。

前言今天，我将结合一例典型RA患者的全程护理，与大家分享2025年达标治疗策略下的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我在门诊接诊了42岁的张女士。她扶着诊桌缓缓坐下，眉头紧蹙：“护士，我这手疼了快3年，最近连碗都端不住，早上起来手僵得像‘木头’，得泡半小时热水才缓得过来……”

主诉：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节肿痛伴晨僵3年，加重2个月。

现病史：3年前无诱因出现双手PIP、MCP关节隐痛，未重视；1年前症状加重，自行服用“去痛片”缓解；2个月前因劳累后肿痛加剧，伴双腕关节活动受限，晨僵时间延长至2小时，夜间痛醒3-4次/晚。

既往史：否认高血压、糖尿病；无烟酒史；家族中母亲50岁后出现“手变形”（具体诊断不详）。

病例介绍查体：双手PIP、MCP（2-5）、双腕关节肿胀（触之皮温升高），压痛（+++）；握力试验：左手20N，右手18N（正常女性≥30N）；关节活动度：双腕背伸15（正常≥60）。

辅助检查：RF120IU/ml（正常20），抗CCP抗体580RU/ml（正常5），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常10）；双手X线：双腕关节间隙轻度狭窄，PIP关节边缘骨质侵蚀（Sharp评分6分）。

疾病活动度评估：DAS28-ESR=6.2（高度活动），SDAI=28（高度活动）。

张女士的情况并非个例——起病隐匿、早期未规范治疗、疾病活动度持续高企，正是我国RA患者“达标率低”的典型缩影。而她的诉求很朴素：“我想能自己梳头、给孩子做饭，别成累赘。”这让我更坚定：达标治疗的终极目标，是让患者回归“有尊严的日常生活”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们启动了“多维度动态评估”——这是达标治疗的基础，也是护理干预的“导航仪”。

症状与功能评估疼痛与炎症：VAS疼痛评分7分（0-10分），晨僵时间120分钟（≥60分钟提示高度活动）；关节肿胀计数（SJC）：8个（双手PIP4个、MCP4个），压痛计数（TJC）：10个（同上+双腕）。

功能状态：HAQ（健康评估问卷）评分2.3分（0-3分，≥1.0提示功能障碍），具体表现为穿衣、进食、抓握等日常活动困难。

实验室与影像学指标RF、抗CCP抗体高滴度提示预后不良；ESR、CRP升高反映炎症活动；X线显示早期侵蚀，提示已进入“结构破坏期”，需立即启动强化治疗。

心理与社会支持访谈中，张女士多次说“拖累家人”“治不好”，PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁）；家庭支持方面，丈夫从事外卖工作，女儿在读高中，经济压力中等，但家人态度积极，“只要能治，我们都配合”。

治疗依从性与认知追问用药史，张女士曾自行服用“中药偏方”3个月（具体成分不详），疼痛缓解后停药；对“DMARDs（改善病情抗风湿药）”“生物制剂”等专业术语完全陌生，认为“止痛药能止疼就行”。

这些评估结果像一幅“病情地图”，让我们清晰看到：张女士的核心问题不仅是“关节肿痛”，更是“高炎症活动+功能障碍+认知偏差+心理负担”的多重叠加。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（与关节滑膜炎症、骨质侵蚀有关）：VAS评分7分，夜间痛醒，影响睡眠。焦虑/抑郁（与疾病慢性化、功能丧失及预后担忧有关）：PHQ-9评分12分，自述“看不到希望”。基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍（与关节肿胀、僵硬及功能受损有关）：HAQ评分2.3分，无法完成梳头、持物等动作。知识缺乏（缺乏RA规范治疗、自我管理及药物相关知识）：对达标治疗目标、DMARDs必要性认知不足。潜在并发症（