2025 康复治疗针灸治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗针灸治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学临床一线，我愈发感受到针灸作为传统医学与现代康复技术深度融合的桥梁，正以其独特的优势为患者带来更全面的康复可能。记得年初参加全国康复医学年会时，专家们反复强调中西医协同是未来康复治疗的重要方向——而针灸，正是这一方向中最具代表性的技术之一。它通过刺激经络腧穴调节气血、疏通经络，既能改善运动功能障碍，又能缓解疼痛、调节神经内分泌，与现代康复的物理治疗、作业治疗形成了天然的互补。

今天要跟大家分享的，是我们科室近期重点跟进的一例脑卒中后偏瘫患者的针灸康复案例。从入院时患者右手连筷子都握不住，到现在能独立完成抓握水杯、书写名字；从最初因肢体麻木彻夜难眠，到现在能安稳睡整觉——这些改变不仅让患者重燃生活信心，更让我们深刻体会到：在现代康复体系中，针灸不是辅助手段，而是与运动疗法、作业疗法并列的核心技术。接下来，我将以查房的形式，带大家一步步拆解这个案例的全程管理。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，退休教师，2024年12月15日因突发左侧肢体无力伴言语謇涩4天收入我科。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。

入院时专科查体：神清，构音不清，左侧中枢性面舌瘫（鼓腮漏气，伸舌左偏）；左上肢肌力2级（近端能抗重力，远端仅能微动），左下肢肌力3级（能抬离床面但不能抗阻）；左侧肢体痛觉减退，腱反射活跃，巴氏征（+）；改良Rankin量表（mRS）评分3分，Barthel指数（BI）45分（进食、修饰需帮助，如厕、床椅转移部分依赖）。头颅MRI提示：右侧基底节区脑梗死（病灶大小约2.5cm×3.0cm）。

病例介绍患者入院后情绪低落，多次向家属表示活着拖累人，夜间因左侧肢体麻木、蚁行感入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分）。康复团队首次评估时，患者主动说：大夫，我这手要是能自己端碗吃饭，就知足了。这句话让我印象特别深——康复的目标，从来不是数据的提升，而是让患者重新找回生活的尊严。

03护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从身体、心理、社会三个维度进行了系统评估，重点结合中医辨证与现代康复评定。

身体评估运动功能：Brunnstrom分期左上肢Ⅱ期（联合反应为主），手Ⅰ期（无随意运动）；下肢Ⅲ期（共同运动明显）；Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）左上肢12分（总分66），下肢20分（总分34）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉（痛、温觉）减退，深感觉（位置觉、震动觉）存在；左手指鼻试验（+），跟膝胫试验欠稳准。

疼痛与不适：左侧肢体麻木评分（VAS）6分（0-10分），夜间静息状态下加重；肩手综合征Ⅰ期（左肩部压痛，腕关节肿胀，皮温略高）。

日常生活能力：ADL量表显示，患者进食（需辅助）、穿脱上衣（需部分帮助）、转移（需一人协助）、如厕（需监护）均受限。

心理社会评估患者病前性格开朗，是社区书法班老师，突发疾病导致社会角色中断，存在明显病耻感；SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁）；家庭支持系统良好，妻子全程陪护，女儿每周探望2次，但家属对康复进程认知不足，曾询问针灸是不是只能缓解疼痛？

中医辨证四诊合参：患者形体偏胖，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑；主诉左侧肢体痿软不用、麻木不仁，伴头晕、脘痞纳呆，属中风病（中经络），证型为痰瘀阻络。《灵枢刺节真邪》言宗气不下，脉中之血，凝而留止，正对应患者气血运行不畅、痰瘀互结的病理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合中医护理特色，确定了以下核心问题：躯体活动障碍：与脑梗死致运动中枢受损、肌力下降有关（目标：2周内左上肢肌力提升至3级，下肢4级）。疼痛（麻木）：与痰瘀阻络、气血运行不畅有关（目标：1周内VAS评分降至3分以下，夜间睡眠改善）。焦虑/抑郁：与疾病导致的功能障碍、社会角色改变有关（目标：2周内SAS/SDS评分降至正常范围）。知识缺乏（特定的）：缺乏针灸康复、血糖血压管理的相关知识（目标：出院前掌握3个自我按摩穴位及监测方法）。0302050104

护理诊断潜在并发症：肩手综合征加重、深静脉血栓形成、肺部感染（目标：住院期间无严重并发症发生）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们采用针灸为主线，多技术协同的干预模式，将护理措施分为基础护理、针灸专项护理、康复协同护理三大模块，目标是改善功能、缓解症状、提升信心。

基础护理：建立安全康复环境1体位管理：严格执行良肢位摆放（仰卧位时左上肢肩前伸20、肘伸