2025 感染性心内膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025感染性心内膜炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周参与抢救的那位感染性心内膜炎（IE）患者——47岁的张先生。他因“反复发热1月余，突发左侧肢体无力6小时”入院，最终确诊为金黄色葡萄球菌感染导致的二尖瓣赘生物伴脑栓塞。这个病例像一面镜子，照见了IE的隐匿性与凶险性。

感染性心内膜炎，这个被称为“心脏里的定时炸弹”的疾病，近年来随着人口老龄化、静脉药瘾者增加及介入诊疗普及，发病率呈上升趋势。2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南数据显示，全球年发病率已达3-10/10万，我国多中心研究也提示近10年发病率增长约40%。不同于教科书里“发热+心脏杂音+周围体征”的典型三联征，临床中约30%的患者以栓塞、肾功能不全等非特异性症状首诊，极易漏诊。

前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在IE的全程管理中，从早期识别不典型症状，到抗生素治疗的精准用药护理；从预防栓塞的动态监测，到患者出院后终身健康指导——每一个环节都需要护理团队的细致与专业。今天，我将结合近期经管的典型病例，与大家共同梳理IE的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得9月15日凌晨2点，急诊推送来一位蜷缩在平车上的患者。“张XX，男，47岁，发热38-39℃伴乏力1月，近3天出现活动后气促，今晨起床时左侧肢体无力，无法持物。”急诊病历上的主诉让我心头一紧。

现病史回溯患者1月前无诱因出现午后低热（37.8-38.5℃），自服感冒药无效，逐渐出现食欲下降、体重减轻5kg。1周前开始轻微活动（如爬2层楼）即感心悸、气促，未重视。9月15日晨起发现左手拿不稳杯子，左下肢行走拖地，家属急送我院。

既往史与危险因素

追问病史：患者有10年风湿性心脏病史（二尖瓣狭窄），未规律随访；3个月前因龋齿在私人诊所行拔牙术，未使用抗生素预防；否认静脉药瘾史。

辅助检查“拼图”

血培养（入院后3次，间隔1小时）：第2瓶需氧瓶48小时报阳，鉴定为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。

现病史回溯心脏超声（经食管TEE）：二尖瓣前叶见2.3cm×1.8cm赘生物，瓣叶可见穿孔，中重度反流；左房增大（45mm），LVEF58%。

头颅MRI：右侧顶叶缺血灶（考虑脑栓塞）。

实验室指标：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞82%；CRP128mg/L，PCT0.8ng/mL；Hb98g/L（慢性病贫血）。

诊疗经过

入院后予万古霉素（根据血药浓度调整剂量，谷浓度维持15-20μg/mL）抗感染，低分子肝素抗凝（预防新发栓塞），同时请神经科会诊予营养神经治疗。目前患者入院第7天，体温波动于36.5-37.2℃，左下肢肌力恢复至4级，左手握力3级，仍需继续抗生素治疗（总疗程计划6周）。

现病史回溯这个病例像极了IE的“教科书式演变”：基础瓣膜病→口腔操作未预防→细菌入血→赘生物形成→栓塞事件。而我们的护理，正是要在这每一步中“抢时间、防恶化”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯带着“三个问号”去观察：感染控制得如何？心脏功能是否稳定？有没有潜在栓塞风险？

健康史与高危因素评估1基础疾病：风湿性心脏病史提示瓣膜结构异常，是IE的“土壤”；2侵入性操作：3个月前拔牙未预防用药，是明确的诱因（2025版《中国IE防治专家共识》强调，口腔操作前高危患者需使用阿莫西林预防）；3用药史：患者曾自行服用布洛芬退热，可能掩盖热型，影响早期诊断。

身体状况评估03周围体征：左手大鱼际可见2个直径2mm的Osler结节（压痛性红斑），甲床下见1条线状出血（Roth斑）；02心脏体征：心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（较前加重，提示瓣膜损害进展），心率98次/分，律齐；01发热特点：入院时体温38.9℃，热型不规则（晨低暮高），伴畏寒但无寒战（与部分革兰阴性菌感染不同）；04栓塞表现：左侧肢体肌力下降（脑栓塞），入院后监测尿量1500-1800mL/日（暂未出现肾栓塞），腹部无压痛（脾栓塞待排除）。

辅助检查解读血培养是“金标准”，但需注意：我们为患者在寒战期、未用抗生素前采了3套（每套2瓶），避免了假阴性；TEE检出赘生物的敏感度（90%）远高于TTE（55%），这对指导治疗（是否手术）至关重要；贫血与长期感染导致的铁代谢异常有关，需与护理措施中的营养支持结合。

心理社会状况患者是家中主要经济来源（货车司机），入院后反复询问“什么时候能上班”，妻子因照顾他暂时辞职，经济压力大；对“要打6周点滴”“可能需要换瓣手术”表现出明显焦虑（睡眠差，夜间易醒）。