2025 急性白血病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急性白血病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树新抽的嫩芽，我总想起上周三那个下午——急诊科推送来一位急性白血病患者。推床经过护士站时，患者苍白的脸埋在氧气面罩里，家属攥着病历的手微微发抖。这让我又一次深切感受到：急性白血病，这个被称为“血癌”的疾病，依然是威胁生命健康的“重灾区”。

2025年最新流行病学数据显示，我国急性白血病年发病率约为3-5/10万，其中急性髓系白血病（AML）占成人急性白血病的60%-70%，急性淋巴细胞白血病（ALL）多见于儿童。尽管近年来靶向治疗、免疫治疗（如CAR-T）等新技术不断突破，但化疗仍是多数患者的基础治疗手段。而在整个治疗过程中，护理工作如同“隐形的支架”——从症状管理到并发症预防，从心理支持到康复指导，每个环节都直接影响着患者的生存质量与治疗结局。

前言今天的查房，我们就以本科室近期收治的一例急性髓系白血病患者为切入点，系统梳理急性白血病护理的关键环节。希望通过真实病例的复盘，让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念如何落地。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享具体病例：患者张某，男，35岁，程序员，因“乏力伴鼻出血1周，加重3天”于2025年3月10日入院。

主诉与现病史：患者1周前无诱因出现乏力，爬2层楼即感气喘，同时发现双侧鼻腔反复少量出血（每次约5-10ml），自行按压可止。3天前晨起时鼻出血持续约20分钟，经按压后止血，但乏力加重，伴头晕、食欲减退，遂就诊我院。

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；双侧鼻腔可见陈旧性血痂，口腔颊黏膜散在针尖样出血点；胸骨中下段压痛（+）；肝肋下2cm可触及，质软无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC22.6×10?/L（原始细胞占68%），Hb62g/L，PLT28×10?/L；凝血功能：PT16.2s（正常11-14s），APTT45s（正常25-35s）；骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占82%，POX染色（+），流式细胞术提示CD33（+）、CD13（+）、HLA-DR（-），符合AML-M2型诊断；染色体核型：t(8;21)(q22;q22)，FLT3-ITD阴性，NPM1突变阳性（预后中等组）。

诊疗经过：入院后完善检查，明确诊断为“急性髓系白血病（M2型，中危组）”，于3月15日启动IA方案化疗（去甲氧柔红霉素10mgd1-3，阿糖胞苷100mg/m2d1-7）。目前为化疗后第7天，处于骨髓抑制期，复查血常规：WBC0.8×10?/L（中性粒细胞0.1×10?/L），Hb58g/L，PLT12×10?/L，今日诉咽痛，咽部可见散在充血点。

病例介绍这个病例很典型——从起病到确诊的过程、化疗后的骨髓抑制表现，几乎涵盖了急性白血病患者护理的核心挑战。接下来，我们从护理评估开始深入分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”。针对张某，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估贫血相关：Hb58g/L（重度贫血），患者主诉活动后气促、头晕，查体见睑结膜苍白，心率代偿性增快（102次/分），提示组织缺氧明显。01出血风险：PLT12×10?/L（极重度减少），鼻腔、口腔黏膜已出现出血点，凝血功能异常（PT、APTT延长），需警惕颅内、消化道等致命性出血。02感染风险：化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）0.1×10?/L（IV度骨髓抑制），体温37.8℃（低热），咽痛伴咽部充血，提示存在感染灶（考虑上呼吸道感染）。03化疗副作用：目前未出现严重胃肠道反应（仅食欲减退），但需警惕后续可能出现的口腔黏膜炎、肝肾功能损伤（IA方案中的去甲氧柔红霉素有心脏毒性，阿糖胞苷可能导致小脑毒性）。04

心理评估患者为家庭主要经济支柱（妻子全职照顾2岁幼儿），确诊后多次询问“还能活多久”“治疗费用能不能报销”，夜间睡眠差（入睡后易惊醒）；家属表现为过度紧张——每次换药都要核对3遍药名，护士操作时总在旁边“欲言又止”。心理量表评估（PHQ-9）提示患者中度抑郁（得分12分），家属焦虑量表（GAD-7）得分15分（重度焦虑）。

社会支持评估患者家庭来自外地，在本地无亲属帮衬；医疗费用方面，虽有职工医保，但靶向治疗、造血干细胞移植等自费项目可能带来经济压力；患者职业为程序员，对疾病知识有一定理解能力，但存在“病耻感”（曾说“同事要是知道我得白血病，可能不敢和我共事”）。

评估结束时，我想起患者妻子偷偷抹眼泪的样子——他们不是不坚强