2025 急性心肌梗死查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急性心肌梗死查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“急性心肌梗死（AMI）不是一个病，而是一场与时间的赛跑——跑赢了，是生命的重启；跑输了，是心肌的永冻。”近年来，随着我国心血管疾病发病率持续攀升，AMI已成为威胁中老年人健康的“头号杀手”。《2024中国心血管健康蓝皮书》数据显示，我国AMI年发病率突破100/10万，且年轻化趋势显著，45岁以下患者占比达15%。更严峻的是，约30%的患者因院前延误错过最佳救治窗口，最终导致心力衰竭、恶性心律失常等严重后果。

作为临床护理工作者，我们深知：从患者拨打120的第一通电话，到急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后康复，每个环节的护理质量都直接影响患者预后。今天的查房，我们以一例典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程梳理护理要点，既是对临床实践的复盘，更是为了让“时间就是心肌，时间就是生命”的理念深植每一位护理人员心中。

02病例介绍

病例介绍让我们先聚焦今天的主角——62岁的张师傅。他是我科3天前收治的患者，也是典型的“AMI高危人群”。

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛6小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者于清晨5:00起床时无诱因突发胸痛，自服“硝酸甘油”2片未缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，大汗淋漓，家属8:30拨打120，急诊查心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），于10:00急诊行PCI术，术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

既往史：高血压病史10年，最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg（右上肢）；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。01辅助检查：术后第1天cTnI12.5ng/mL（峰值），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L；心脏超声示前壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）50%；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。02看着张师傅术后仍略显苍白的脸，我想起他被送进CCU时反复说的一句话：“没想到这么疼是心梗，以为忍忍就过去了……”这恰恰反映了许多患者对AMI症状的认知不足，也提醒我们：院前识别与院内急救的无缝衔接，是挽救心肌的关键。03

03护理评估

护理评估基于张师傅的病例，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

健康史评估诱因与症状演变：无明确诱因（如劳累、情绪激动），疼痛持续6小时未缓解，符合AMI“持续性、剧烈性”特点；含服硝酸甘油无效（区别于心绞痛）。

治疗依从性：高血压未规律服药，吸烟未戒断，均为动脉粥样硬化的高危因素。

身体状况评估1生命体征：血压130/80mmHg（需警惕术后再灌注后低血压），心率88次/分（需关注是否合并窦性心动过速或传导阻滞）。2心脏体征：前壁心肌梗死易累及左心室，需重点观察有无舒张期奔马律（提示左心功能不全）、肺部湿啰音（提示肺淤血）。3疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分由入院时的8分（剧烈疼痛）降至术后的2分（轻微疼痛），但仍需警惕“沉默性心梗”或不典型疼痛（如牙痛、上腹痛）。

心理社会评估1情绪状态：患者术后表现出明显焦虑，反复询问“会不会再梗？”“能不能正常活动？”，睡眠浅，易惊醒。2社会支持：配偶全程陪护，但对AMI知识了解有限，仅知道“不能累着”，缺乏具体照护技巧。3评估过程中，我注意到张师傅的左手始终无意识地按压胸骨区——这是典型的“心前区压迫感”体貌特征，也提示我们：身体语言有时比主诉更真实，需细致观察。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸等代谢产物积聚，刺激神经末梢有关依据：持续性胸骨后压榨痛，NRS评分2分（术后），伴大汗、恶心。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：术后24小时内需绝对卧床，轻微活动（如翻身）即感乏力。

潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭依据：前壁心肌梗死易并发室性心律失常（如室早、室颤）；LVEF50%提示左心功能受损。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关依据：反复询问病情，睡眠质量差，家属同样表现出紧张情绪。

知识缺乏（