2025 急性化脓性扁桃体炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急性化脓性扁桃体炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下护士姐妹们手里攥着的病例资料，我想起上周夜班接诊的那个12岁男孩——他蜷在妈妈怀里，小脸烧得通红，哭着说“咽口水像吞刀子”。这场景让我再次意识到：急性化脓性扁桃体炎虽不是疑难重症，却是耳鼻喉科门急诊最常见的急症之一，尤其好发于儿童和青少年。根据2023年《中国急性扁桃体炎诊疗指南》数据，我国每年约有1500万例急性扁桃体炎就诊，其中化脓性占比超40%，致病菌以A组β-溶血性链球菌为主（占比约80%），其次是葡萄球菌、肺炎链球菌。这类患者若治疗护理不当，不仅会延长病程，还可能引发扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。今天的查房，我们以具体病例为切入点，从评估到干预，从症状管理到并发症预防，系统梳理护理要点。希望通过这次讨论，大家能更深刻理解“以患者为中心”的整体护理理念——不仅要退烧止痛，更要关注孩子的进食、心理，以及家长的焦虑。

02病例介绍

病例介绍先说说我上周管的这个小患者。浩浩，12岁，六年级学生，主诉“咽痛伴发热3天，加重1天”入院。

孩子妈妈一进诊室就急得掉眼泪：“他周末和同学去踢足球，出了一身汗吹了风，周一开始说喉咙疼，我们以为是普通感冒，给他喝了蒲地蓝。谁知道周二烧到39℃，今天连粥都咽不下去，说耳朵都跟着疼……”

查体时，浩浩缩着脖子，下颌不敢动。体温39.5℃，脉搏118次/分，咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见黄白色脓点，部分融合成伪膜，易拭去（这点很重要，和白喉的伪膜不易剥离不同）。颌下淋巴结肿大，有压痛。

辅助检查：血常规提示白细胞18.6×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞85%；C反应蛋白58mg/L（正常值＜10）；链球菌快速检测阳性。

病例介绍目前治疗方案：青霉素钠800万U静脉滴注q12h（皮试阴性），布洛芬混悬液退热（体温≥38.5℃时口服），地塞米松+生理盐水雾化吸入减轻局部水肿，补液支持（葡萄糖氯化钠注射液1000ml/d）。

“护士阿姨，我什么时候能上学？”昨天查房时，浩浩小声问我。这孩子平时是班里的体育委员，下周还有校运会，着急得很。妈妈在旁边补了一句：“他爸爸出差了，我请了年假陪他，就怕耽误学习。”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估。

健康史评估通过与家长沟通，浩浩既往体健，无药物过敏史，近1年有2次“感冒后咽痛”病史（均诊断为急性扁桃体炎，口服抗生素后缓解）。本次发病前有明确受凉史，近期学习压力大（期末考临近），睡眠不足（晚11点后入睡）。这些都是免疫力下降、细菌感染的诱因。

身体状况评估局部症状是关键：咽痛评分（采用Wong-Baker脸谱法），浩浩选了第6张（皱眉流泪），提示中重度疼痛；吞咽时疼痛放射至耳部（舌咽神经反射）；扁桃体红肿脓点，伪膜范围（双侧约2/3面积）；颌下淋巴结触诊（直径2cm，活动度好，压痛+）。

全身症状方面，高热持续3天（最高39.5℃），伴头痛、乏力，无寒战、抽搐；食欲明显下降（近24小时仅喝100ml米汤），尿量减少（约300ml/8h），提示轻度脱水。

心理社会评估浩浩处于学龄期，对“不能上学”“耽误比赛”有明显焦虑，反复问“什么时候能好”；妈妈因孩子生病自责（“早知道周末不让他去踢球了”），同时担心医疗费用（普通家庭，爸爸是货车司机）；家庭支持系统良好（外婆帮忙做饭，舅舅帮忙送作业）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们整理出5个主要护理诊断：急性疼痛（咽痛）与扁桃体充血、肿胀及脓点刺激神经末梢有关（依据：Wong-Baker评分6分，吞咽时疼痛加剧）05焦虑（患儿及家长）与疾病影响学习、担心预后有关（依据：患儿反复询问病程，家长自责、睡眠差）体温过高与链球菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.5℃，白细胞及CRP升高）营养失调：低于机体需要量与咽痛导致进食减少有关（依据：24小时摄入＜500kcal，尿量减少）潜在并发症：扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎与感染未及时控制有关（依据：链球菌感染易引发免疫反应及局部扩散）06

05护理目标与措施

体温过高目标：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常。

措施：

动态监测：每4小时测体温1次（高热时每2小时），同时观察面色、心率（体温每升高1℃，心率增快10-15次/分，需警惕脱水导致的心率代偿）。

物理降温：体温38.5-39℃时，用32-34℃温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精（儿童皮肤吸收可能中毒）；额头贴退热贴，冰袋裹毛巾放枕后（防止冻伤）。