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痤疮合并瘢痕疙瘩个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，22岁，某高校大三学生，因“面部、胸背部反复出现红色丘疹、脓疱伴瘢痕增生2年，加重1个月”于2024年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：日常作息不规律，平均每日睡眠时间6小时，经常凌晨1-2点入睡；喜食辛辣食物（每周食用火锅、麻辣烫3-4次）及高糖饮品（每日饮用奶茶1杯）；面部日常使用控油洁面乳（每日洗脸3-4次）及遮瑕类化妆品。家族史：母亲曾有痤疮病史，无瘢痕疙瘩家族史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现面部额部、双颊散在红色小丘疹，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。后丘疹逐渐增多，部分顶端出现白色脓疱，自行购买“祛痘药膏”（具体成分不详）外用，皮损时好时坏。1年前下颌缘出现黄豆大小硬结，逐渐增大变硬，形成淡红色隆起瘢痕，无明显不适，未就医。1个月前因期末考试压力大、频繁熬夜后，面部及胸背部丘疹、脓疱明显增多，下颌缘及左侧面颊瘢痕进一步增大，偶有胀痛感，影响外观，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“痤疮（中度）、瘢痕疙瘩”收入院。

（三）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，身高162cm，体重52kg，BMI19.8kg/m2，营养中等，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。

专科评估：

面部：额部、双颊、下颌部可见散在分布的红色炎性丘疹，直径2-4mm，共约18个，部分丘疹顶端可见白色脓疱（直径1-2mm，共9个），无破溃、渗液；下颌缘偏左侧及左侧面颊可见3处增生性瘢痕疙瘩，分别为1.5cm×0.8cm、2.0cm×1.0cm、1.2cm×0.6cm，质地坚韧，边界清晰，表面光滑，呈淡红色，触诊轻度压痛（±），无波动感；鼻部及鼻翼两侧可见少量黑头、白头粉刺，无明显皮脂溢出。

胸背部：上胸部正中及双侧锁骨下可见5个红色丘疹（直径2-3mm），无脓疱；背部肩胛区可见2处瘢痕疙瘩，大小分别为0.8cm×0.5cm、1.0cm×0.7cm，质地硬，颜色淡红，无压痛。

其他部位：四肢、腹部皮肤未见明显异常，无皮疹、瘢痕及色素沉着。

（四）辅助检查

血常规（2024-03-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L，未见明显感染迹象。

性激素六项（月经周期第3天，2024-03-11）：雌二醇256pmol/L，孕酮1.2nmol/L，睾酮1.8nmol/L（参考值0.21-1.56nmol/L，轻度升高），促卵泡生成素4.5IU/L，促黄体生成素5.2IU/L，泌乳素18ng/mL，提示雄激素水平稍高，可能与痤疮发病相关。

肝肾功能（2024-03-10）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐68μmol/L，均在正常范围，为口服药物治疗提供安全依据。

皮肤超声（面部瘢痕处，2024-03-12）：左侧面颊瘢痕组织厚度约3.5mm，真皮层胶原纤维呈不规则增生，排列紊乱，未见明显血流信号，排除瘢痕内感染及血管异常增生。

痤疮丙酸杆菌检测（面部丘疹处，2024-03-12）：涂片镜检可见痤疮丙酸杆菌（+），菌落计数轻度升高，提示存在痤疮丙酸杆菌感染。

（五）心理社会评估

患者因面部及胸背部皮损影响外貌，日常社交活动明显减少，避免与同学近距离交流，自述“不敢抬头说话，怕别人看到脸上的痘痘和疤”；入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（轻度焦虑）；对疾病反复发作存在担忧，担心瘢痕无法消退，影响未来就业及婚恋；家庭支持良好，父母愿意配合治疗，但患者对疾病的病因、治疗方案及护理知识了解不足，曾因自行挤压丘疹导致瘢痕加重。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与痤疮炎性丘疹、脓疱形成及瘢痕疙瘩增生有关。依据：患者面部、胸背部可见散在红色丘疹、脓疱，下颌缘及面颊、肩胛区存在多处增生性瘢痕疙瘩，皮肤正常结构被破坏。

（二）慢性疼痛（轻度）

与瘢痕疙瘩胶原纤维增生压迫周围神经末梢、局部治疗刺激有关。依据：患者主诉下颌缘瘢痕处偶有胀痛感，专科查体瘢痕触诊轻度压痛（±），疼痛数字评分法（NRS）评分为2分。

（三）焦虑

与皮损影响外貌形象、疾病反复发作、担心治疗效果及预后有关。依据：患者SAS评分58分（轻度焦虑），自述社交回避，存在“怕