2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科特色打造查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科特色打造查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我望着护士站墙上新挂的“皮肤专科护理示范单元”铜牌，指尖轻轻拂过牌面的鎏金纹路，想起三年前科里第一次申报专科护理时的场景——那时病房里还挂着普通内科的标识，护士们给银屑病患者换药时，用的还是普外科的凡士林纱布；遇到带状疱疹神经痛的老人，只能按常规疼痛护理流程打止疼针，却总被患者抱怨“没效果”。

如今，这样的场景早已成为历史。随着皮肤病发病率逐年攀升（国家卫健委2024年数据显示，皮肤类疾病门诊量占比已达12.7%），患者对护理服务的需求从“基础照护”转向“精准专科”：银屑病患者会问“生物制剂注射后皮肤屏障修复有什么特殊要求？”，特应性皮炎患儿家长能背出“阶梯式保湿法”的具体步骤，这倒逼我们必须构建更专业的护理体系。

前言今天这场查房，我想以一例典型的“重度斑块型银屑病合并焦虑”病例为切入点，和大家聊聊这三年来我们在“护理培训-服务质量-专科特色”这条路径上的实践与思考。毕竟，所有的专科建设都始于具体的患者，终于更有温度的照护。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角——42岁的张女士。她推着轮椅走进病房时，我注意到她始终垂着头，藏青围巾裹住脖子，只露出苍白的额头。家属递病历的手在抖：“医生，她这病8年了，今年突然加重，现在连班都上不了……”

基本信息姓名：张××性别：女年龄：42岁职业：中学教师入院日期：2025年3月15日

主诉与现病史

主诉：全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天。

现病史：患者8年前无诱因出现头皮散在红斑，后逐渐扩展至躯干、四肢，诊断为“斑块型银屑病”，曾用外用药（卡泊三醇软膏）控制，近1年因工作压力大未规律用药。1月前因“流感”后全身出现大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，伴夜间瘙痒（VAS评分8分），影响睡眠；3天前因食用海鲜后皮损泛发至颜面、会阴，自行搔抓后出现多处渗液，遂急诊入院。

既往史与辅助检查

基本信息既往史：否认高血压、糖尿病；否认药物过敏史；近1年因皮损暴露于学生面前产生自卑，自述“不敢穿短袖”“上课不敢转身写板书”。

辅助检查：

皮肤科专科检查：全身皮肤（头面、躯干、四肢、会阴）可见85%体表面积红斑，边界清楚，部分融合成大片，表面厚积鳞屑，搔抓处可见点状渗血（Auspitz征阳性），会阴区皮肤褶皱处见糜烂面；

实验室检查：C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），血沉（ESR）25mm/h（正常＜20）；

心理评估：PHQ-9抑郁量表评分14分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑）。

基本信息治疗方案

入院后予生物制剂（司库奇尤单抗）靶向治疗，联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射；局部予0.1%他克莫司软膏（会阴等薄嫩部位）、卡泊三醇倍他米松软膏（躯干四肢）；系统予抗组胺药（左西替利嗪）止痒，复合维生素B改善皮肤代谢。

“她昨天半夜还在哭，说‘这病治不好，不如死了算了’。”张女士的丈夫红着眼眶补充。这个细节像根针，扎得我心里发疼——皮肤病从不是“只长在皮肤上”的病，它啃噬的是患者的自尊、社交甚至生存信念，这正是皮肤专科护理需要重点突破的“战场”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的评估不能停留在“皮损面积”“瘙痒程度”这些显性指标上。按照2025年最新版《皮肤专科护理评估指南》，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估。

生理评估：从“皮损”到“整体”症状评估：用PASI（银屑病面积和严重程度指数）评分法量化皮损——头颈部2分、躯干4分、上肢3分、下肢4分，总分13分（中重度）；VAS瘙痒评分日间6分、夜间8分（影响睡眠）；观察到会阴糜烂面有少量淡黄色渗液，无异味，周围皮肤红肿（提示轻度感染风险）。

皮肤屏障功能：用皮肤水分流失测试仪（TEWL）检测躯干皮损区数值为35g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损；PH值测试6.8（正常皮肤4.5-6.0），偏碱性环境易滋生细菌。

用药反应：生物制剂已注射2次，需重点观察注射部位是否有红肿、硬结（目前无异常），监测血常规、肝肾功能（本次复查ALT42U/L，略高于正常上限，需警惕药物性肝损）。

心理社会评估：被“皮肤病”困住的人生和张女士的第一次深谈是在治疗后的第三天。她缩在病床上，手指无意识地抠着被单：“李护士，你说我这样还能回去上课吗？上周家长会，我让老公替我去，孩子们在群里问‘张老师怎么没来’，我躲在厕所哭了半小时……”

她的话像面镜子，照出了皮肤病患者最普遍的心理困境：

社交回避：因皮损暴露（尤其