2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科在家庭医生服务中的角色查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科在家庭医生服务中的角色查房课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：皮肤病护理早已不是“擦药、换药”的简单操作，而是一门融合了皮肤生理学、心理学、家庭医学与健康管理的综合学科。记得三年前刚加入皮肤专科护理团队时，我跟着带教老师入户随访一位银屑病患者，他躲在避光的卧室里，露出的手臂上覆着层层鳞屑，妻子红着眼说：“他已经半年没出过门了，社区开的药抹了又掉，总说治不好……”那时我才明白，皮肤病患者的痛苦远不止于皮肤表面——瘙痒、疼痛、外观改变带来的自卑、社交回避，甚至家庭关系紧张，都像无形的网，困住了患者的生活。

随着“健康中国2030”战略推进，家庭医生签约服务覆盖越来越多社区，皮肤专科护理的角色也从“医院内照护”延伸到“家庭-社区-医院”全周期管理。如何通过系统化的护理培训提升服务质量？如何让专科护士成为家庭医生团队中“懂皮肤、会沟通、能指导”的核心成员？这是我们团队近年重点探索的课题。今天，借查房机会，我以一例慢性湿疹合并焦虑的老年患者为例，和大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休教师，2023年3月签约我社区家庭医生团队。主因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10年，加重2月”就诊。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、过敏史。2024年11月入户随访时，张阿姨主诉：近2月因孙子出生需帮忙照顾，作息紊乱，饮食油腻，皮疹从四肢蔓延至躯干，夜间瘙痒影响睡眠（每日睡眠＜4小时），自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后局部皮肤变薄、发红，情绪烦躁，常对家人发脾气。查体：全身可见散在红斑、丘疹，部分融合成片状，双肘窝、腘窝见抓痕、血痂，腹股溝皮肤增厚、色素沉着；皮肤弹性差，皮脂分泌少；T36.5℃，P88次/分（静息状态），情绪焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。123

病例介绍家庭支持情况：独居，儿子儿媳工作忙，孙子白天由其照顾；居住环境：老小区，通风差，床单、被罩2周清洗1次（自述“洗多了皮肤更干”）。

这例患者的特殊性在于：慢性皮肤病病程长、治疗依从性差，合并心理问题，且家庭照护需求与自身疾病管理存在矛盾——正是家庭医生服务中最常见的“复杂型皮肤病例”，也最能体现专科护理的价值。

03护理评估

护理评估拿到张阿姨的资料后，我带着“全人护理”的思路展开评估，这也是皮肤专科护士的核心能力之一。

身体状况评估从皮肤专科角度，重点关注“皮损特征-瘙痒程度-皮肤屏障功能”三角。张阿姨的皮损以红斑、丘疹为主，抓痕、血痂提示瘙痒剧烈（VAS评分7分）；皮肤弹性差、皮脂少，提示屏障功能受损（经表皮失水量TEWL检测值35g/㎡h，正常＜20）；长期外用激素药膏导致局部皮肤萎缩（腹股溝可见毛细血管扩张）。

心理社会评估GAD-7评分12分提示中度焦虑，访谈中张阿姨反复说“我这把老骨头治不好了，净给孩子添麻烦”，儿子补充：“她现在不让我们碰她胳膊，说‘碰了更痒’，我们也不敢劝。”可见疾病已影响家庭关系，患者存在“病耻感”和“自我隔离”倾向。

生活方式与照护环境评估饮食：喜食辛辣、腌制食品（自述“没味道吃不下”）；洗澡习惯：每日1次热水烫洗（“痒的时候烫一下舒服”），时长15-20分钟；衣物：穿化纤内衣（“纯棉的磨皮肤”）；居住环境：湿度28%（正常40%-60%），床单有皮屑残留。

这些细节看似琐碎，却是皮肤问题反复的“隐形推手”。正如皮肤学界常说的：“三分治，七分养”，而“养”的关键，就藏在患者的日常行为里。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2皮肤完整性受损：与慢性炎症、搔抓有关（依据：全身红斑、丘疹、抓痕、血痂；TEWL升高）3急性疼痛/瘙痒：与皮肤炎症介质释放、神经敏感有关（依据：VAS评分7分，夜间睡眠障碍）6潜在并发症：皮肤感染、激素依赖性皮炎（依据：抓痕开放、长期外用强效激素）5知识缺乏（特定）：缺乏皮肤屏障保护、正确用药及生活方式调整的知识（依据：自行滥用激素药膏、热水烫洗、饮食不当）4焦虑：与疾病反复、家庭照护压力有关（依据：GAD-7评分12分，情绪烦躁、社交回避）

护理诊断这里需要强调：护理诊断不是孤立的，比如“皮肤完整性受损”会加重“瘙痒”，“瘙痒”又会导致“焦虑”，而“焦虑”会进一步降低患者对治疗的依从性——这是一个恶性循环，需要护理措施环环相扣地打破。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周缓解症状、1月改善屏障、3月建立健康行