2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理人才培养体系构建查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把‘医院护理’变成‘家庭护理’”08总结目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理人才培养体系构建查房课件

01前言

前言作为在皮肤科临床一线工作了15年的护理管理者，我常被年轻护士问：“老师，皮肤病护理不就是抹药、换药吗？有什么复杂的？”每到这时，我总会指着病房里那位因银屑病反复发作而失眠的老先生，或是那个因特应性皮炎抓得浑身渗血的孩子说：“你看，皮肤病从来不是‘一块疹子’的问题——它连着患者的生活质量、心理状态，甚至家庭关系。”

2023年《中国皮肤性病学杂志》数据显示，我国皮肤病年门诊量已超2.3亿人次，且随着环境变化、老龄化加剧，湿疹、银屑病、大疱性皮肤病等慢性、重症病例占比逐年攀升。可与之对应的是，全国三甲医院皮肤科护士中，接受过系统皮肤专科护理培训的不足35%，基层医院这一比例更低。我曾在基层医院带教时见过，护士给大疱性类天疱疮患者换药时直接撕除敷料，导致表皮大面积剥脱；也见过年轻护士面对银屑病患者“为什么不能吃海鲜”的疑问时支支吾吾……这些场景让我深刻意识到：皮肤病护理绝不是“技术活”的简单叠加，而是需要集评估、干预、教育、心理支持于一体的“全人照护”；而要实现这一点，必须构建一套科学、系统的护理培训与人才培养体系。

前言今天，我们以一例“泛发性脓疱型银屑病急性发作”患者的护理查房为切入点，从临床实践反推培训需求，共同探讨2025年皮肤学护理人才培养的核心方向。

02病例介绍

病例介绍让我们先聚焦具体案例。患者张某，男，42岁，建筑工程师，因“全身红斑、脓疱伴发热5天”于2024年8月12日收入我科。

主诉：患者10年前确诊寻常型银屑病，平时规律使用卡泊三醇软膏，控制尚可。5天前因连续加班、饮酒后，躯干出现散在红斑，2天前红斑迅速扩大，表面出现密集针尖大小脓疱，伴灼痛、发热（最高39.2℃），自行服用“退烧药”无效，遂来就诊。

入院查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神志清，急性病容，痛苦貌；全身皮肤（除头面、掌跖）可见融合性红斑，上覆密集黄色脓疱，部分脓疱破溃形成糜烂面，渗液明显；双腋窝、腹股沟因皮肤摩擦可见浸渍发白；口腔黏膜未见破损；心肺腹查体无异常；辅助检查：WBC14.2×10?/L（中性粒细胞82%），CRP58mg/L，PCT0.3ng/mL；皮肤活检提示“脓疱型银屑病改变”。

病例介绍治疗方案：甲泼尼龙40mgqd静滴（逐步递减）、阿维A20mgbid口服、头孢呋辛1.5gbid静滴（预防感染）；外用0.1%依沙吖啶溶液湿敷+莫匹罗星软膏；支持治疗（补液、营养）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估绝不能停留在“看皮疹”层面。我常和护士说：“评估是护理的‘眼睛’，你看得多细，后续干预就有多准。”

身体状况评估皮肤专科评估：采用“视、触、嗅”三步法。视：脓疱分布（泛发躯干四肢，以屈侧为重）、形态（针尖至粟粒大小，周围有红晕）、渗出（糜烂面渗液呈淡黄色，量约5ml/2h）；触：皮温升高（局部皮温39.5℃），脓疱壁薄易破，周围皮肤触痛明显；嗅：渗液无明显异味（排除厌氧菌感染）。

全身状态评估：患者持续低热（38.5-39℃），心率偏快（与发热、疼痛相关）；因疼痛不敢翻身，骶尾部皮肤受压2小时可见淡红色压痕（提示压疮风险）；每日进食量约平时1/3（诉“一摩擦就疼，没胃口”），尿量1200ml/d（偏少，需警惕脱水）。

心理社会评估患者入院时反复说：“我是不是要毁容了？还能不能回去上班？”经沟通了解，其为家庭主要经济来源，儿子正读高中，妻子无固定工作；既往因银屑病反复发作，曾出现过抑郁情绪（未用药）；本次发作后，同事在微信工作群发了他“满身脓疱”的照片（已删除），导致他极度自卑，拒绝视频通话。

护理难点分析综合评估后，我们提炼出三大难点：①脓疱易破溃导致感染扩散；②疼痛影响进食、睡眠及活动，形成“疼痛-营养差-愈合慢-更疼痛”的恶性循环；③心理压力可能加重病情（银屑病与精神因素密切相关）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们确定以下核心诊断：1皮肤完整性受损：与脓疱破溃、表皮剥脱有关（主要诊断，贯穿病程始终）；2急性疼痛：与皮肤炎症反应、脓疱刺激神经末梢有关（影响患者舒适度及依从性）；3体温过高：与感染及炎症反应有关（需动态监测，避免高热加重病情）；4营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、皮肤渗出丢失蛋白质有关（影响创面愈合）；5焦虑：与疾病反复发作、形象改变及家庭经济压力有关（心理状态直接影响免疫功能）；6有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、免疫力下降有关（重症银屑