2025 微生物与免疫学免疫性阴道肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性阴道肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇虚掩的病房门，我又想起上周晨会时主任说的那句话：“免疫性阴道肿瘤的诊疗，正从‘一刀切’走向‘精准免疫’，但护理工作的温度，永远是连接患者与治疗的桥梁。”作为妇科肿瘤病房工作了8年的护理组长，我深切体会到这句话的分量——近年来，随着微生物与免疫学研究的深入，我们对阴道肿瘤的认知已从单纯“细胞异常增殖”转向“宿主-肿瘤-微生物微环境”的动态博弈。

阴道作为女性重要的黏膜免疫屏障，其微生态平衡（如乳酸杆菌占比、pH值）与局部免疫应答密切相关。当高危型HPV（如16、18型）持续感染打破微生态稳态，肿瘤细胞通过PD-L1/PD-1等通路逃避免疫监视时，免疫性阴道肿瘤便悄然发生。这类患者不仅承受着肿瘤本身的痛苦，更面临免疫治疗带来的“双刃剑”效应——既期待免疫激活清除病灶，又担忧免疫过度反应引发的并发症。

前言今天查房的主角，是38岁的张女士。她的病例像一面镜子，照见了微生物、免疫与肿瘤的复杂关联，也照见了护理工作在其中的关键作用。接下来，我将以她为例，展开本次免疫查房的全程记录。

02病例介绍

病例介绍张女士，38岁，家庭主妇，育有1子（12岁）。主因“间断性阴道不规则出血3月，加重伴腰骶部酸痛1周”于2024年11月15日入院。

现病史：患者3月前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，无血块，与月经周期无关，未予重视；近1周出血量增至每日约10ml，伴腰骶部持续性钝痛（VAS评分4分），夜间加重，偶有肛门坠胀感。自发病以来，食欲下降（体重减轻2kg），睡眠差（夜间觉醒3-4次），否认发热、尿频尿急。

既往史：HPV16型感染史5年（2019年体检发现，未规范随访）；慢性宫颈炎病史3年；无手术、输血史。

辅助检查（2024.11.16）：

病例介绍01妇科检查：阴道中段后壁见3cm×2.5cm菜花样肿物，触之易出血，阴道穹窿未受累；05肿瘤标志物：SCC-Ag5.2ng/ml（正常＜1.5）；03TCT：非典型鳞状细胞不明确意义（ASC-US）；02HPV分型：16型（+），52型（+）；04阴道镜活检病理：（阴道后壁）鳞状细胞癌，免疫组化：PD-L1（CPS=15），Ki-67（60%+）；微生物检测：阴道分泌物16SrDNA测序示乳酸杆菌占比18%（正常＞50%），加德纳菌、拟杆菌属丰度升高；06

病例介绍盆腔MRI：阴道壁肿物侵犯浅肌层，未累及邻近器官，盆腔淋巴结无肿大（cT1bN0M0）。

治疗经过：入院后完善全身评估（无远处转移），多学科会诊（MDT）制定方案：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗200mgq3w）联合紫杉醇+顺铂化疗（TC方案），同步阴道微生态调节（阴道用乳杆菌活菌胶囊，qd）。目前已完成第1周期免疫+化疗，今日为治疗后第7天，拟行首次免疫查房。

03护理评估

护理评估“张姐，今天感觉怎么样？昨晚睡好了吗？”推开病房门，我边给她调整床头高度边问。她勉强笑了笑：“腰还是酸，夜里又醒了两次。昨天开始有点拉肚子，不知道是不是吃药的事……”这段话，正是护理评估的起点。

生理评估症状与体征：生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP118/76mmHg）；阴道出血较前减少（每日约5ml），色淡红；腰骶部疼痛VAS评分3分（夜间4分）；大便2-3次/日，稀软便，无黏液脓血；口腔黏膜完整，无溃疡；双下肢无水肿。01实验室指标：血常规（WBC4.2×10?/L，NEUT%58%，Hb112g/L）；生化（ALT32U/L，Cr68μmol/L）；炎症因子（CRP8mg/L，IL-612pg/ml）；免疫功能（CD4?T细胞计数420个/μl，较治疗前下降15%）。02治疗相关反应：化疗后第3天出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.8×10?/L），已予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）100μg皮下注射1次，现恢复至正常；免疫治疗后未出现发热、皮疹等急性输注反应。03

心理社会评估“我上网查了，说免疫治疗可能会‘敌我不分’，会不会把好细胞也杀死？”张女士攥着床头的遥控器，指节发白。她的焦虑主要源于三方面：一是对肿瘤复发转移的恐惧（“万一治不好，孩子怎么办？”）；二是对免疫治疗副作用的担忧（“听说有人用了后肺炎，我最近咳嗽两声都害怕”）；三是家庭支持的隐忧（丈夫工作忙，婆婆身体不好，独自照顾孩子的压力）。其丈夫王先生虽每日陪护，但提及病情时频繁看手机，暗示可能存在未表达的心理压力。

微生物与免疫关联评估阴道微生态检测提示乳酸杆菌减少、条件致病菌增多，这与HPV持