2025 原发性闭角型青光眼手术治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025原发性闭角型青光眼手术治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，原发性闭角型青光眼（PrimaryAngle-ClosureGlaucoma,PACG）仍是我国致盲率最高的眼病之一。根据最新流行病学数据，我国40岁以上人群PACG患病率已达1.5%-2.5%，且随着人口老龄化加剧，这一数字还在逐年攀升。作为眼科医生，我常想起门诊里那些因延误治疗导致视野缺损的患者，他们握着病历本说“早知道眼睛胀不是小事”时的懊悔，让我深刻意识到：PACG的防控不仅是医学问题，更是民生课题。

PACG的核心病理机制是房角关闭引发的眼压升高，而手术治疗是阻断病程进展、保护视功能的关键手段。过去十年，随着激光技术、微创青光眼手术（MIGS）及白内障超声乳化联合手术的成熟，手术策略已从“单一降眼压”转向“精准解除解剖异常+功能保护”。今天，我将结合一例典型病例，从护理全程视角梳理PACG手术治疗的策略与实践，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，我的门诊来了一位62岁的张阿姨。她捂着左眼，皱着眉头说：“大夫，我这左眼胀了快一周，看灯有彩虹圈，昨天突然看不见了！”追问病史，张阿姨有5年高血压史，近3个月常因“眼疲劳”自滴萘敏维滴眼液。查体见：左眼视力0.1（矫正无助），右眼0.8；左眼混合充血，角膜雾状水肿，前房极浅（中央深度约1/4角膜厚度），瞳孔中等散大（约5mm），对光反射迟钝；右眼前房浅（中央深度约1/2角膜厚度），房角镜检查示左眼房角全周关闭，右眼房角3/4关闭（Shaffer分级Ⅰ级）。眼压测量：左眼58mmHg（正常值10-21mmHg），右眼28mmHg。UBM提示双眼前房角狭窄，晶状体厚度增加（左眼4.8mm，右眼4.6mm），虹膜膨隆明显。

病例介绍结合症状、体征及检查，诊断为“左眼急性PACG大发作期，右眼PACG临床前期”。考虑到张阿姨左眼眼压持续高企（药物控制48小时后仍35mmHg），且晶状体明显增厚（提示存在白内障因素），多学科讨论后制定手术方案：左眼先行激光周边虹膜切开术（LPI）开放房角，待角膜水肿消退后，二期行白内障超声乳化+人工晶体植入术（Phaco+IOL）联合房角分离；右眼同期行预防性LPI。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需贯穿术前、术中、术后全程，重点关注“解剖异常-眼压波动-视功能损伤-心理状态”四条主线。

术前评估眼部专科评估：除了眼压、视力、前房深度等基础指标，需特别关注房角关闭范围（决定手术方式选择）、晶状体位置及厚度（判断是否合并白内障）、角膜内皮细胞计数（影响术后角膜稳定性）。张阿姨左眼房角全闭、晶状体增厚，提示白内障是房角关闭的重要诱因，这为后续联合手术提供了依据。

全身状况评估：PACG患者多合并高血压、糖尿病等基础病，张阿姨的血压波动（术前收缩压150-160mmHg）可能影响术中止血及术后眼压控制，需联合内科调整血压至140/90mmHg以下。

心理与认知评估：张阿姨因突发视力下降极度焦虑，反复询问“手术能恢复视力吗？”“会不会瞎？”，提示存在严重的疾病认知偏差和心理压力。

术后评估即刻评估：手术结束返回病房后，需立即检查术眼敷料有无渗血，监测眼压（张阿姨术后2小时眼压18mmHg，属正常范围），观察角膜透明度（左眼角膜水肿较术前明显减轻）。

动态评估：术后第1天重点观察前房形成情况（张阿姨前房深度恢复至1/2角膜厚度）、房角开放程度（裂隙灯联合房角镜见房角部分开放）；术后1周关注视力变化（左眼视力提升至0.3）、人工晶体位置（居中无偏移）；术后1月评估视野（初步显示中心视野缺损未进展）。

并发症预警评估：PACG术后易出现浅前房、恶性青光眼、感染等并发症，需动态监测眼压波动（如张阿姨术后3天眼压曾升至25mmHg，及时调整降眼压药物后恢复）、前房闪辉（无明显炎症反应）、瞳孔形态（圆形，对光反射存在）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏PACG疾病知识、手术配合及术后自我管理知识（如患者术前误用萘敏维滴眼液，不了解“浅前房患者禁用散瞳剂”）。05潜在并发症：浅前房、恶性青光眼、眼压失控、眼内感染（与手术创伤、房角结构异常、患者高龄等因素相关）。06感知觉紊乱（视觉）：与角膜水肿、视神经损伤及术后炎症反应有关（左眼视力0.1，右眼0.8）。03焦虑：与视力突然下降、对手术效果及预后的不确定性有关（患者频繁询问手术风险，夜间睡眠差）。04基于系统评估，张阿姨的护理诊断可归纳为以下5项：01急性疼痛：与高眼压引起的眼组织缺血、手术创伤有关（患者主诉“左眼胀痛，像有石头压着