2025 医学皮肤性病学 压疮护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学压疮护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头推床经过的身影，我总想起去年冬天那个凌晨——78岁的李奶奶被推进病房时，骶尾部那片暗紫色的压痕像块沉重的石头，压得我心口发闷。压疮，这个被称为“卧床患者的影子”的并发症，在我十年临床护理生涯里，见过太多因它加剧痛苦甚至危及生命的案例。2025年，随着人口老龄化加速、慢性病患者生存期延长，压疮护理已不再是“翻翻身、换换药”的简单操作，而是融合了皮肤性病学、营养学、康复医学的系统工程。今天，我想以亲身经历的案例为线索，和大家聊聊压疮护理的“里子”——那些藏在敷料下的温度，藏在评估表后的细节，藏在医患沟通中的信任。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收了位特殊的患者：65岁的张大爷，因脑出血后遗症卧床3年，由女儿在家照顾。入院时，他意识清楚但言语含糊，体型消瘦（身高172cm，体重48kg），双下肢肌力0级，骶尾部可见一处5cm×6cm的Ⅲ期压疮——创面深达皮下脂肪层，边缘有黑色坏死组织，渗液呈淡黄色、量多，周围皮肤红肿，按压无褪色，伴有明显异味。更棘手的是，他右侧髋部还有2处Ⅰ期压疮（皮肤完整但局部持续发红，指压不褪色），双侧足跟皮肤发白、皮温低。

“护士，我妈（张大爷妻子）上个月摔了腰，现在就我一个人照顾他……”张大爷的女儿红着眼圈说，“我每天给他擦身，可这疮就是好不了。”这句话像根针，扎得我心疼——家属并非不努力，只是缺乏专业指导。这个案例，成了我们团队全年重点跟踪的压疮护理对象。

03护理评估

护理评估面对张大爷，护理评估必须“全身+局部”双管齐下。我蹲在他床边，边触诊边记录：

全身状况评估营养：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示重度营养不良；01循环：双下肢水肿（++），足背动脉搏动弱，皮肤弹性差；02意识与活动：能配合简单指令，但无法自主翻身，每天被动翻身间隔最长达6小时；03排便：大小便失禁，肛周皮肤可见散在红疹（失禁相关性皮炎早期）。04

局部创面评估用压疮评估工具（PUSH工具）测量：面积5cm×6cm=30cm2，渗液量“大量”（需每4小时更换敷料），坏死组织占比约40%（黑色焦痂+黄色腐肉）。周围皮肤触诊温度高于正常皮肤2℃，按压痛觉敏感（患者虽言语含糊，但会皱眉、肢体回缩）。

风险再评估用Braden量表重新评分：感觉（完全受限4分）、潮湿（持续潮湿1分）、活动（卧床2分）、移动（完全受限1分）、营养（非常差1分）、摩擦力/剪切力（问题严重1分），总分10分——属于“极高风险”（≤12分）。

这些数据不是冰冷的数字，而是张大爷身体发出的“求救信号”：他的皮肤像一块长期浸泡在雨水里的朽木，稍不留意就会“垮塌”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损（骶尾部Ⅲ期压疮、髋部Ⅰ期压疮）：与长期卧床致局部组织受压、营养不良致皮肤修复能力下降有关；

疼痛：与压疮创面刺激神经末梢、换药操作有关（NRS疼痛评分3分，活动/触碰时达5分）；

营养失调（低于机体需要量）：与吞咽功能障碍、蛋白质摄入不足有关；

有感染的风险：与创面暴露、渗液增多、患者免疫力低下有关；

照顾者照护能力不足：与家属缺乏压疮预防及护理知识有关（女儿自述“不知道翻身要‘30度侧卧位’，总怕弄疼他”）。

每个诊断背后都是一场“战役”——修复皮肤需要时间，缓解疼痛需要技巧，改善营养需要耐心，预防感染需要细节，而提升家属能力需要信任。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和张大爷、家属共同制定了“1周控感染、2周促肉芽、1月创面缩小50%”的短期目标，以及“3月创面愈合、6月无新发压疮”的长期目标。措施细化到“分钟级”：

创面管理——从“清除坏死”到“促进生长”入院第1天，用生理盐水冲洗创面后，我戴着无菌手套轻轻分离坏死组织：“大爷，有点凉，咱们忍一忍。”他眨了眨眼，算是回应。Ⅲ期压疮需要“分步清创”：前3天用含银离子的藻酸盐敷料（吸收渗液+抗菌），第4天坏死组织软化后，用外科剪小心剪除（避开可见血管），随后覆盖水胶体敷料（营造湿性环境）。髋部Ⅰ期压疮则用泡沫敷料减压，每天检查2次皮肤颜色变化。

“护士，怎么每天换的药不一样？”女儿疑惑。我拉着她的手解释：“就像种庄稼，得先翻土（清创），再施肥（促进肉芽），最后盖膜（保护新生皮肤）。”

减压与体位——把“翻身”变成“技术活”我们定制了“30度侧卧位+交替翻身”方案：每2小时翻身1次（白天）、每3小时1次（夜间），用软枕垫高背部和小腿，避免骶尾部、足跟直接受压。特别制作了“翻身