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抗心律失常药（胺碘酮）中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，72岁，于2025年X月X日10:00因“意识嗜睡、心悸伴头晕2小时”急诊入院。患者既往有冠心病史10年、持续性心房颤动（房颤）史5年，长期口服胺碘酮片（0.2g/次，3次/日）控制心律，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，日常生活可自理，由配偶照顾。

（二）主诉与现病史

患者入院前3天因自觉“心慌症状加重”，自行将胺碘酮剂量调整为0.4g/次，3次/日（每日总剂量1.2g，远超常规治疗剂量0.4-0.6g/日）。入院前2小时突发心悸，伴头晕、视物模糊，家属发现其意识逐渐淡漠、反应迟钝，呼之能应但回答含糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐，遂紧急送至我院。急诊查心电图示“窦性心动过缓（心率51次/分）、QT间期延长（0.52s，正常参考值0.32-0.44s）”，急查胺碘酮血药浓度为3.8μg/mL（正常治疗窗0.5-2.0μg/mL），以“胺碘酮中毒”收入心内科ICU。

（三）入院评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏50次/分，呼吸19次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态），意识呈嗜睡状（GCS评分13分：睁眼4分、回答问题3分、遵嘱活动6分）。

一般状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2；皮肤黏膜干燥，无黄染、出血点，弹性尚可；全身浅表淋巴结未触及肿大。

系统评估：

呼吸系统：胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无胸膜摩擦音，咳嗽反射减弱。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心界无扩大；心率50次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；外周血管搏动弱，甲床轻度发绀，毛细血管充盈时间3秒（正常2秒）。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱（膝反射、跟腱反射+），病理征未引出；定向力（时间、地点、人物）部分障碍。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音3次/分，无移动性浊音。

辅助检查：

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比68.2%，血红蛋白132g/L，血小板215×10?/L；生化指标：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠133mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L，血肌酐89μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，谷丙转氨酶45U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶52U/L（正常0-40U/L）；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.18ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶185U/L，肌酸激酶同工酶24U/L；甲状腺功能：游离T33.1pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常12-22pmol/L），促甲状腺激素2.8mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。

影像学检查：胸部CT示双下肺轻度渗出性改变，无明显胸腔积液；心脏超声示左心室射血分数58%（正常50%），左心房轻度扩大（前后径38mm，正常36mm），室壁运动协调，无瓣膜反流。

心电图：持续床旁监护示窦性心动过缓（心率48-52次/分），QT间期延长（0.53s），偶发室性早搏（2-3次/分）。

二、护理问题与诊断

（一）心输出量减少与胺碘酮抑制窦房结功能致心动过缓、心肌收缩力减弱有关

依据：患者脉搏50次/分，血压92/58mmHg，外周血管搏动弱，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒，主诉头晕；心电图示窦性心动过缓，肌钙蛋白I轻度升高提示心肌轻微损伤。

（二）急性意识障碍（嗜睡）与胺碘酮对中枢神经系统的抑制作用有关

依据：患者入院时GCS评分13分，意识嗜睡，回答问题含糊，定向力部分障碍；呼之能应但反应迟钝，咳嗽反射减弱。

（三）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与胺碘酮影响肾小管离子转运、患者饮水少有关

依据：实验室检查示血钾3.2mmol/L、血钠133mmol/L，均低于正常范围；患者皮肤黏膜干燥，自述入院前1日饮水约500mL（正常成人每日需1500-2000mL）。

（四）有皮肤完整性受损的风险与患者意识嗜睡、活动减少致局部皮肤受压有关

依据：患者持续卧床，嗜睡状态下自主活动能力下降；骶尾部、肩胛部等骨隆突处皮肤完整，但局部皮肤温度略高，存在压疮发生