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甲型流感(甲流)护理查房

患者王某，女，35岁，因“发热伴咳嗽、咽痛3天”于2024年3月10日10:00收入感染科病房。现对该患者进行护理查房，重点围绕病情评估、护理问题及干预措施展开。

一、病例汇报

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒、头痛及全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温可短暂降至37.8℃，但6-8小时后复升。次日出现干咳、咽痛（吞咽时加重），无胸闷、胸痛，无腹痛腹泻。就诊于社区卫生服务中心，查甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性，血常规示白细胞4.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比32%（参考值20-50%），C反应蛋白（CRP）18mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.05ng/mL（参考值＜0.5ng/mL）。胸部X线未见明显异常，予“奥司他韦75mgbid”口服，症状未缓解，今晨体温39.2℃，伴乏力、食欲减退，遂至我院就诊，门诊以“甲型流感”收入院。

既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。否认近期接触流感患者，家庭同住成员（丈夫、5岁儿子）近2日无发热咳嗽症状。

入院查体：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP118/76mmHg，SpO?97%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；四肢肌肉触痛（+），以双下肢为著。

辅助检查（入院后）：甲型流感病毒核酸检测（RT-PCR）阳性；血常规：白细胞3.8×10?/L，中性粒细胞31%，淋巴细胞38%，CRP22mg/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）210U/L（参考值38-174U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-25U/L）；胸部CT：双肺纹理增粗，未见实质性浸润影；电解质：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），余正常。

目前治疗：奥司他韦75mgbid（已口服2次）；布洛芬缓释胶囊0.3gq8h（必要时）；氯化钾缓释片1gtid；复方氯己定含漱液漱口tid。

二、护理评估

1.生命体征与症状评估：患者持续高热（39℃以上），心率增快（108次/分）与体温升高呈正相关（体温每升高1℃，心率约增快10次/分）；呼吸稍促（22次/分），但血氧饱和度正常，提示目前无明显低氧血症；咽痛影响进食（自述每日仅进食小半碗粥），肌肉酸痛导致活动受限（下床行走需搀扶）。

2.并发症风险评估：甲型流感易并发肺炎、心肌炎、脑病等。患者CRP轻度升高（22mg/L），CK及CK-MB略高于正常上限（CK-MB未超过2倍），需警惕心肌损伤；虽胸部CT无浸润影，但咳嗽持续存在，需动态观察呼吸频率、血氧及肺部体征变化。

3.心理社会评估：患者因高热不适、担心传染家人（尤其5岁儿子）及影响工作（教师职业）表现出焦虑（Zung焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑），家属（丈夫）陪伴但对甲流传播途径及防护措施认知不足。

三、护理问题

1.体温过高：与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关。

2.疼痛（咽痛、肌肉酸痛）：与病毒侵犯上呼吸道黏膜及肌肉组织导致的炎症反应有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关。

4.潜在并发症：肺炎、心肌炎、电解质紊乱（低钾血症）。

5.焦虑：与疾病不适、担心传染家人及影响工作有关。

6.知识缺乏（特定的）：缺乏甲型流感防护、用药及康复相关知识。

四、护理措施及实施

（一）体温过高的护理

1.监测与记录：每4小时测量体温（高热时每2小时测量），同时观察热型（患者为稽留热，体温波动＜1℃）；记录降温措施及效果（如布洛芬服用后1小时体温下降至38.2℃，2小时后回升至38.8℃）。

2.物理降温：指导患者多饮水（每日2000-2500mL），温水擦浴（重点擦拭腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开心前区、腹部及足底），每次15-20分钟；头部放置冰袋（包裹毛巾，每30分钟更换部位，避免冻伤）。

3.药物降温：遵医嘱使用布洛芬，告知患者需间隔6-8小时服用，24小时内不超过4次；观察有无胃肠道不适（如恶心、反酸），建议餐后服用；联合奥司他韦抗病毒治疗，强调需足疗程（5天）服用，不可自行停药。

4.补液管理：患者血钾3.4mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片，指导餐后服用以减轻胃肠道刺激；观察有无乏力加重、腹胀等低钾血症进展表现；鼓励进食含钾食物（如香蕉、橙子、菠菜）。

（二）疼痛护理

1.咽痛护理：使用