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厌食症合并消瘦护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者李某，女性，17岁，高中二年级学生，因“进食量显著减少6月余，体重下降18kg，伴乏力、闭经4月”于202X年X月X日入院。入院时身高162cm，体重32kg，体重指数（BMI）=32÷(1.62×1.62)≈12.1kg/m2，符合重度消瘦诊断标准。患者发育正常，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。

（二）主诉

进食量显著减少6月余，体重下降18kg，伴乏力、闭经4月。

（三）现病史

患者6月前因升入高二后学业压力增大，担忧体重影响形象，自行开始“节食减肥”，初始每日仅减少主食摄入量（由原来每餐100g米饭降至50g），但无明显体重变化。1月后逐渐增加节食强度，先后拒绝摄入肉类、蛋类，仅进食少量水煮蔬菜（约50g/日）及半杯低脂牛奶（约100ml/日），且每日强制自己跑步30分钟。3月前出现明显体重下降，较初始体重（50kg）下降10kg，同时伴随乏力、活动耐力下降（步行50米即需休息），但患者仍认为自身“体型偏胖”，继续减少进食量至每日仅摄入蔬菜30g、清水500ml左右。

4月前患者出现闭经，未予重视；2月前当地医院就诊，查血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血），电解质示血钾3.3mmol/L、血钠131mmol