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2025年全科医师工作总结及2026年工作计划

2025年，在上级卫生健康部门的指导下，我作为XX社区卫生服务中心全科医师，始终围绕“居民健康守门人”职责，以家庭医生签约服务为抓手，聚焦基本医疗、公共卫生、健康管理三大核心，全年累计服务居民2.8万人次，完成家庭医生签约5200户（签约率72%），重点人群（65岁以上老人、慢性病患者、孕产妇等）签约率达90%，高血压、糖尿病规范管理率分别提升至88%、85%，较2024年分别提高5个、4个百分点。现将全年工作具体总结如下，并结合现状提出2026年工作计划。

一、2025年工作成效与具体实践

（一）家庭医生签约服务：从“广覆盖”向“深服务”转型

本年度重点优化签约服务内涵，针对不同人群制定“1+X”个性化服务包（“1”为基础公共卫生服务，“X”为健康监测、用药指导、康复护理等特色服务）。一是强化重点人群动态管理：为辖区820名65岁以上老人建立“健康档案+季度随访+年度体检”闭环，全年上门服务失能、独居老人126人次，协助32名老人完成居家适老化改造评估；对1200名高血压、糖尿病患者实行“周监测、月分析、季评估”，通过家庭血压计、血糖仪数据上传，动态调整用药方案，其中350名患者实现血压、血糖达标（较2024年增加12%）。二是创新履约形式：针对上班族推出“错时服务”（早7:30-晚8:00），开设线上“健康咨询群”，全年解答咨询4800余条；联合社区开展“健康课堂”12场，覆盖居民1500人次，重点讲解慢性病管理、合理用药等知识，居民对签约服务满意度从85%提升至92%。

（二）基本医疗服务：夯实基础能力，守护首诊防线

全年门诊量1.6万人次（同比增长15%），处方合格率98%，门诊输液率控制在8%（低于国家10%标准），未发生医疗安全事件。一是规范诊疗流程：严格执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，针对感冒、胃肠炎等10种常见病制定标准化诊疗路径，推行“检查-诊断-治疗-随访”全流程记录；引入智能辅助诊断系统，辅助鉴别不典型病例（如将2例早期肺癌患者及时转诊上级医院）。二是强化急救能力：参与中心“急诊急救技能培训”6次，掌握心肺复苏、低血糖昏迷处理等8项技能，全年成功处置高血压危象、癫痫发作等急症12例，为患者争取转诊时间。三是推进双向转诊：与XX市人民医院建立“绿色转诊通道”，全年上转疑难病例56例（同比增加20%），下接术后康复患者38例，提供延续性治疗（如指导12名术后患者康复锻炼、调整抗凝药物），实现“大病进医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

（三）公共卫生服务：聚焦重点项目，筑牢健康屏障

严格落实12类国家基本公共卫生服务项目，完成率100%，部分指标超额完成。一是疫苗接种管理：全年接种一类疫苗2100剂次（接种率95%），二类疫苗800剂次；针对春季流感高发期，联合社区开展“疫苗接种进小区”活动5场，为60岁以上老人、儿童接种流感疫苗320剂次，辖区流感发病率同比下降18%。二是传染病防控：落实“早发现、早报告、早处置”机制，全年上报传染病12例（均为手足口病、水痘等可控病例），对密切接触者开展健康监测230人次；针对夏季肠道传染病，联合市场监管所检查社区餐饮单位30家，发放“食品安全小贴士”500份。三是妇幼健康管理：规范管理孕产妇78人，早孕建册率100%，产后访视率98%；儿童健康管理120人，完成0-6岁儿童眼保健、听力筛查等项目，筛查出视力异常儿童5例，及时转诊干预。

（四）健康管理创新：数字化赋能，提升服务效能

引入“智慧健康管理平台”，实现居民健康数据“动态采集-智能分析-精准干预”。一是设备普及：为签约患者免费发放智能血压计、血糖仪150台（覆盖80%重点人群），数据自动同步至平台，系统自动生成“健康趋势图”，提醒医师关注异常值（如监测到2名患者连续3天血压＞180mmHg，及时干预避免脑卒中）。二是个性化干预：根据平台分析结果，为居民推送“健康处方”（如为肥胖患者制定“3个月减重5%”计划，提供饮食、运动指导），全年干预高风险人群200名，其中60人成功减重或控制血糖达标。三是健康档案优化：依托平台完善电子健康档案，准确率从90%提升至95%，实现与上级医院数据共享（如患者转诊时，电子档案同步推送至接诊医生，减少重复检查）。

（五）团队能力提升：内外联动，强化全科素养

作为团队负责人，全年组织内部培训12次（内容涵盖慢性病管理、医患沟通、急诊技能等），邀请上级医院专家授课4次，团队成员（5名全科医师、3名护士、2名公卫医师）均通过“全科医师转岗培训”考核，2人取得“老年病专科培训”证书。个人方面，完成继续医学教育学分25分，参与市医学会全科医学分会学术会议3次，撰写《社区高血压患者用药依