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肿瘤患者营养支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某某，性别：女，年龄：56岁，婚姻状况：已婚，职业：退休教师，民族：汉族，入院时间：2024年6月10日，入院科室：肿瘤科，住院号：2024061008。

（二）主诉与现病史

患者因“胃腺癌术后3个月，化疗2周期后，进食减少1个月，体重下降5kg”入院。患者于2024年3月因“上腹部隐痛2个月”就诊于我院，行胃镜检查示胃窦部腺癌，病理类型为中分化腺癌，CT检查未见远处转移，于2024年3月20日行“腹腔镜下胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”，术后病理提示：胃窦中分化腺癌，侵犯至肌层，淋巴结转移1/12，TNM分期为ⅡB期（T2N1M0）。术后恢复良好，于2024年4月15日、2024年5月20日分别行XELOX方案化疗（卡培他滨1500mgpobidd1-14，奥沙利铂130mg/m2ivgttd1，每21天为1周期）。2024年5月下旬患者开始出现进食后饱胀感，伴食欲下降，每日进食量逐渐减少，从术前每日约800g降至约300g，以流质、半流质食物为主，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻等不适。近1个月体重从57kg降至52kg，为进一步改善营养状况、评估下一周期化疗耐受性入院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgpoqd），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤史；否认输血史；对青霉素类药物过敏（既往使用后出现皮疹）。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无接触粉尘、化学毒物史；饮食规律，术前以清淡饮食为主，无特殊饮食偏好。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲身体健康，无其他肿瘤家族史。

（四）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，处于正常下限）。意识清楚，精神尚可，慢性病容，皮肤弹性稍差，未见黄染、皮疹及出血点；结膜轻度苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，腹部正中可见长约8cm手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分（正常范围4-5次/分，稍减慢）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（五）实验室及影像学检查

血常规（2024年6月10日）：白细胞计数（WBC）3.8×10?/L（正常范围4.0-10.0×10?/L，轻度降低），中性粒细胞比例（NEUT%）58.2%（正常范围50-70%），血红蛋白（Hb）95g/L（正常范围115-150g/L，轻度贫血），血小板计数（PLT）150×10?/L（正常范围100-300×10?/L），红细胞压积（HCT）29.8%（正常范围35-45%）。

生化检查（2024年6月10日）：总蛋白（TP）58g/L（正常范围65-85g/L），白蛋白（ALB）30g/L（正常范围35-50g/L，中度降低），前白蛋白（PAB）150mg/L（正常范围200-400mg/L，中度降低），总胆红素（TBIL）12.3μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常范围13-35U/L），肌酐（Cr）65μmol/L（正常范围44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），血糖（GLU）5.3mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。

营养相关指标：总淋巴细胞计数（TLC）1.5×10?/L（正常范围1.8-3.2×10?/L，降低），血清铁蛋白120ng/mL（正常范围15-200ng/mL），维生素B??350pg/mL（正常范围133-675pg/mL），叶酸4.2ng/mL（正常范围2.9-18.7ng/mL）。

影像学检查：腹部超声（2024年6月11日