主动脉腔内修复术个案护理.docxVIP

主动脉腔内修复术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，已婚，退休工人，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制不佳（日常波动于150-170/90-100mmHg）；有吸烟史30年，每日20支，未戒烟；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者入院前6小时无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，疼痛始于胸骨上窝，迅速向腰背部放射，伴大汗淋漓、烦躁不安，无恶心呕吐、呼吸困难、意识障碍。家属急呼120送至我院急诊，急诊测血压165/105mmHg，心率92次/分，行胸腹部增强CT血管造影（CTA）提示“主动脉夹层DeBakeyⅢ型，破口位于左锁骨下动脉开口远端2cm，假腔累及胸主动脉下段及腹主动脉上段，真腔受压变窄，双侧肾动脉、肠系膜上动脉均由真腔供血”。急诊给予静脉泵入硝普钠控制血压、吗啡镇痛后，以“主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）”收入血管外科病房，拟行主动脉腔内修复术。

（三）入院身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压158/102mmHg（右上肢）、155/100mmHg（左上肢），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

一般状况：神志清楚，急性痛苦面容，强迫体位（弯腰屈膝位），大汗，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科评估：胸背部无压痛、叩击痛，未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）；双侧股动脉、足背动脉搏动对称，强度均为+++，双侧下肢皮温正常，无肿胀、麻木。

辅助检查：

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（均在正常范围，排除心肌损伤）。

影像学检查：胸腹部增强CTA（急诊）：主动脉根部直径3.2cm，升主动脉直径3.5cm，主动脉弓直径3.8cm，胸主动脉下段至腹主动脉上段可见真假双腔，破口位于左锁骨下动脉开口远端2cm，假腔最大径4.5cm，真腔受压变窄，双侧肾动脉、肠系膜上动脉开口于真腔，未见明显狭窄或闭塞，双侧髂动脉未见异常。

心电图：窦性心律，正常心电图（排除急性心肌梗死）。

（四）心理与社会评估

患者因突发剧烈疼痛及对疾病预后的担忧，表现为烦躁、焦虑，反复询问“手术风险大不大”“会不会有后遗症”；家属对疾病认知不足，存在紧张情绪，希望得到专业的护理指导。患者家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医保，医疗费用无明显压力，家属支持度高，具备术后康复的家庭支持条件。

二、护理问题与诊断

根据患者入院评估结果，结合主动脉夹层及主动脉腔内修复术的疾病特点，确立以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：胸背部撕裂样疼痛与主动脉夹层内膜撕裂、假腔形成导致血管壁牵拉有关

患者入院时主诉胸背部撕裂样疼痛，NRS疼痛评分8分，强迫体位，伴大汗淋漓，疼痛持续存在，需药物干预缓解，符合该护理诊断。

（二）有出血的风险与手术操作（血管穿刺、支架植入）、术后抗凝治疗、血压波动有关

主动脉腔内修复术需经股动脉穿刺置入支架，穿刺部位存在出血风险；术后为预防支架内血栓形成需给予抗凝治疗（如低分子肝素）；若血压控制不佳，血管壁压力增高，可能导致穿刺点出血或夹层破口扩大，故存在出血风险。

（三）有外周组织灌注不足的风险与主动脉夹层真腔受压变窄、支架移位或内漏导致血流动力学改变有关

患者CTA提示真腔受压变窄，若术后出现支架移位、内漏（如Ⅰ型内漏导致假腔持续供血），可能进一步加重真腔狭窄，影响下肢、肾、肠系膜等外周组织供血，存在灌注不足风险（如下肢缺血导致皮温降低、足背动脉搏动减弱，肾灌注不足导致肾功能异常）。

（四）焦虑与突发剧烈疼痛、对手术预后不确定、疾病认知不足有关

患者因突发疼痛产生恐惧，对“主动脉夹层”“腔内修复术”等医学术语不了解，担心手术失败或术后遗留后遗症，反复向医护人员询问病情，家属亦表现出紧张情绪，符合焦虑的护理诊断。