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痛风性关节炎急性期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，职业为货车司机，于2024年10月15日因“右足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重1天”入院，入院科室为风湿免疫科，入院诊断为“急性痛风性关节炎（右足第一跖趾关节）、高尿酸血症”。患者身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m2（超重），吸烟20年，每日10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮用啤酒500-1000ml，日常喜食动物内脏、海鲜及火锅，每日饮水量约1000ml。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现右足第一跖趾关节疼痛，呈持续性胀痛，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠，自行涂抹扶他林软膏后症状未缓解。1天前疼痛进一步加重，关节出现明显红肿，无法正常行走，遂前往我院门诊就诊。门诊查血尿酸586μmol/L，血沉55mm/h，C反应蛋白38mg/L，门诊以“急性痛风性关节炎”收入院。入院时患者主诉右足第一跖趾关节疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（VAS）8分，伴烦躁不安，食欲明显下降，近3日每日睡眠时间仅约3小时，且近3天未排便，腹部稍胀。

（三）既往史

患者既往有5年高尿酸血症病史，最高血尿酸值达620μmol/L，期间未规律服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），仅在偶尔出现关节不适时自行服用止痛药缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认胃溃疡、肝肾功能异常病史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。全身检查：神志清楚，精神萎靡，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。专科检查：右足第一跖趾关节明显红肿，皮肤紧张发亮，皮温较对侧升高约2℃，压痛（+++），叩痛（+），关节活动度显著受限，背伸0°（正常参考值约15°），跖屈10°（正常参考值约45°），触碰或活动时疼痛剧烈，其余关节未见红肿、压痛及活动异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数9.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

尿常规：尿pH值5.5（正常参考值4.6-8.0，偏酸性），尿蛋白（-），尿糖（-），尿沉渣镜检未见尿酸盐结晶。

血生化：血尿酸586μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L），血肌酐88μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值0.45-1.69mmol/L，轻度升高），总胆固醇5.2mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-13.5s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（正常参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16s（正常参考值12-16s），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（正常参考值2-4g/L）。

影像学检查：右足第一跖趾关节超声示关节腔少量积液，软骨表面可见“双轨征”，滑膜增厚，血流信号增多；右足X线片示右足第一跖趾关节未见明显骨质破坏及畸形（符合急性期影像学表现）。

（六）评估总结

患者为中年男性，存在超重、长期吸烟饮酒、高嘌呤饮食、饮水不足及高尿酸血症未规律治疗等痛风高危因素。此次因右足第一跖趾关节急性红肿热痛入院，结合血尿酸显著升高、炎症指标（血沉、C反应蛋白）异常及超声特征性表现，急性痛风性关节炎诊断明确。目前患者主要存在急性剧烈疼痛、躯体活动障碍、轻度发热、知识缺乏（疾病认知及自我管理能力不足）、焦虑情绪、便秘等问题，需围绕上述问题开展针对性护理干预，以缓解症状、控制炎症、提升患者疾病认知及自我管理能力。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积于右足第一跖趾关节腔引发炎症反应有关

相关因素：尿酸盐结晶刺激关节滑膜，引发滑膜充血、水肿及炎症细胞浸润，导致关节疼痛。

临床表现：患者主诉右足第一跖趾关节疼痛剧烈，VAS评分8分，关