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肝病损离体切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，已婚，退休教师，因“右上腹隐痛不适2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，无恶心、呕吐、黄疸、发热等症状，未予重视。1周前上述症状加重，隐痛频率增加，持续时间延长，遂至当地医院就诊，行腹部超声检查提示“肝右叶占位性病变，大小约5.2-×4.8-，性质待查”，为求进一步诊治来我院，门诊以“肝右叶占位性病变”收入肝胆外科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠质量一般，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（二）主诉与现病史

主诉：右上腹隐痛不适2月余，加重1周。现病史：患者2025年1月无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，与饮食、体位无明显关系，休息后可部分缓解，未行特殊处理。2025年3月3日上述疼痛加重，发作频率增至每日3-4次，每次持续约10-15分钟，伴乏力、食欲减退，遂于当地医院就诊，腹部超声示肝右叶见一5.2-×4.8-低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号。肝功能：ALT85U/L，AST68U/L，TBil19.5μmol/L，DBil6.2μmol/L，ALB38g/L。为明确诊断，转诊至我院，行上腹部增强CT检查示：肝右叶Ⅵ段见一类圆形低密度灶，大小约5.5-×5.0-，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度下降，呈“快进快出”表现，考虑肝细胞癌可能性大；肝周未见积液，门静脉主干及分支未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。肿瘤标志物：AFP45ng/ml，CEA2.3ng/ml，CA19-918U/ml。门诊以“肝右叶占位性病变（HCC可能性大）”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史15年，长期口服恩替ka韦片0.5mgqd抗病毒治疗，自述乙肝病毒DNA持续低于检测下限。高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少，近1个月未饮酒。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子，身体健康。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，否认家族性肿瘤病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb130g/L，PLT210×10?/L。肝功能：ALT92U/L（参考值0-40U/L），AST75U/L（参考值0-40U/L），TBil20.3μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil6.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），IBil13.5μmol/L（参考值0-12μmol/L），ALB37g/L（参考值35-50g/L），GGT58U/L（参考值7-45U/L），ALP85U/L（参考值40-150U/L），PT12.5s（参考值11-14s），PTA85%（参考值70%-130%）。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。乙肝病毒DNA：＜20IU/ml（检测下限）。肿瘤标志物：AFP52ng/ml（参考值0-20ng/ml），CEA2.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-920U/ml（参考值0-37U/ml）。凝血功能：APTT35s（参考值25-35s），TT16s（参考值11-16s），FIB2.8g/L（参考值2-4g/L）。肾