腹腔镜胃袖状切除术个案护理.docxVIP

腹腔镜胃袖状切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，32岁，因“体重进行性增加10年，伴活动后气促2年”入院。患者10年前无明显诱因出现体重逐渐增加，从初始体重60kg增至入院时105kg，期间未进行系统减重治疗。近2年出现活动后气促，爬3层楼梯需中途休息，偶伴睡眠中打鼾、呼吸暂停现象，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛。为求进一步减重治疗，于2025年10月15日收入我科。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠质量一般，大小便正常，体重近期无明显波动。

（二）既往史与个人史

既往史：高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖耐量异常2年，空腹血糖波动在6.1-6.8mmol/L，未药物治疗，通过饮食控制。否认冠心病、糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，平素饮食偏好高脂、高糖食物，日均摄入热量约2500kcal，运动量少，每周活动时间不足1小时。家族史：母亲患有肥胖症、2型糖尿病。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高158-，体重105kg，BMI42.1kg/m2，属于重度肥胖。神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无色素沉着。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹围98-，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-）；空腹血糖：6.5mmol/L；糖化血红蛋白：5.8%；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；甲状腺功能：TSH2.1mIU/L，FT34.2pmol/L，FT412.5pmol/L。

2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；睡眠呼吸监测：AHI12.5次/小时，最低血氧饱和度88%，提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

（五）手术风险评估

采用ASA分级为Ⅱ级，主要风险因素包括重度肥胖、高血压、糖耐量异常、轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。营养风险筛查（NRS2002）评分3分，存在营养风险。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：患者及家属掌握腹腔镜胃袖状切除术的相关知识，术前焦虑情绪缓解；患者术前体重控制在相对稳定范围，血糖、血压控制在手术允许水平；完成各项术前准备，无术前并发症发生。

2.护理计划：

（1）心理护理：评估患者焦虑程度，通过一对一沟通、发放健康手册、邀请术后患者分享经验等方式，向患者及家属讲解手术原理、过程、术后注意事项及预期效果，缓解患者焦虑情绪，增强手术信心。

（2）病情监测：每日监测患者生命体征，尤其是血压变化，遵医嘱调整降压药物剂量，确保血压控制在130/80mmHg以下；监测空腹血糖及餐后2小时血糖，指导患者控制饮食，适当增加活动量，将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下。

（3）饮食准备：术前1周指导患者进食低脂、低糖、高蛋白饮食，减少碳水化合物摄入；术前3天改为流质饮食，如米汤、藕粉、菜汁等；术前1天晚餐后禁食，术前6小时禁饮，术前晚及术晨遵医嘱予清洁灌肠，预防术后腹胀及感染。

（4）肠道准备：术前1天予聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温水中，分2次口服，每次1000ml，间隔4小时，观察患者排便情况，确保排出物为清水样便。

（5）皮肤准备：术前1天为患者进行全身清洁，尤其是腹部、脐部皮肤，用松