小儿肺炎合并脓胸护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

小儿肺炎合并脓胸护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为小儿肺炎合并脓胸患者（婴幼儿至14岁儿童，伴肺部感染+胸膜腔积脓）提供标准化全程护理，通过呼吸支持、胸腔引流管理、感染控制、营养支持，缓解呼吸窘迫、清除胸腔脓液、降低并发症风险，促进患儿康复；规范护理流程，强化儿科/胸外科/感染管理科团队协作，适配小儿生理特点，保障护理安全。

（二）具体目标

患儿照护：呼吸窘迫缓解率≥95%（血氧饱和度≥95%），胸腔脓液清除率≥90%（超声示脓腔缩小≥80%），并发症（气胸、肺不张）发生率≤5%，患儿家属护理配合率、疾病认知率≥90%。

护理质量：人员护理流程掌握率、操作规范率≥98%，护理文书（病情监测、引流记录）规范率100%，家属满意度≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构儿科、小儿胸外科、PICU，覆盖所有小儿肺炎合并脓胸患者（按年龄分：婴幼儿学龄前3-6岁、学龄期7-14岁），按脓胸严重程度（轻度：少量积脓；中度：中量积脓50-100ml；重度：大量积脓100ml/伴呼吸衰竭）调整，指导急性期、恢复期护理，兼顾疾病治疗与小儿身心照护。

方案内容体系

（一）急性期呼吸支持与胸腔引流护理

呼吸支持护理

评估：每1-2小时监测呼吸频率（婴幼儿30-40次/分、学龄前24-28次/分、学龄期18-22次/分）、血氧饱和度（SpO?≥95%）、呼吸困难程度（如鼻翼扇动、三凹征），记录呼吸模式。

干预：轻度呼吸窘迫者鼻导管吸氧（0.5-2L/min）；中度者面罩吸氧（2-4L/min）；重度者无创呼吸机辅助通气（PEEP3-5cmH?O），必要时气管插管（PICU监护）；保持呼吸道通畅，每2-4小时拍背排痰（婴幼儿空心掌轻拍、学龄儿稍用力），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索，5-10分钟/次）。

胸腔引流护理

置管护理：配合医生行胸腔闭式引流，选择硅胶管（婴幼儿10-12F、学龄儿14-16F），固定导管（用3M胶带呈“Y”型固定，避免牵拉），标记导管刻度（记录插入深度）。

引流管理：引流瓶低于胸腔60-80cm，避免翻身时瓶体倾斜；观察引流液（颜色：脓性/血性、量：婴幼儿0ml/小时、学龄儿小时、性状：黏稠度），每小时记录；保持引流管通畅，避免扭曲/受压，每日挤压2-3次（从近心端向远心端）；引流瓶更换时夹闭导管，严格无菌操作（戴无菌手套、用碘伏消毒接口）。

拔管护理：脓液引流量10ml/天、超声示脓腔消失后拔管，拔管前夹闭导管24小时观察呼吸；拔管后按压穿刺点5-10分钟，用无菌纱布覆盖，观察有无气胸（呼吸急促、SpO?下降）。

（二）感染控制与用药护理

感染监测与防控

监测：每4小时测体温（婴幼儿腋温36-37.4℃、学龄儿36-37.2℃），高热（38.5℃）时物理降温（温水擦浴大血管处）或遵医嘱用退热药（布洛芬：5-10mg/kg、对乙酰氨基酚：10-15mg/kg）；每日查血常规（白细胞计数、C反应蛋白）、血培养，每周查胸腔积液常规+培养，评估感染控制效果。

防控：患儿病房每日通风2次（30分钟/次），用含氯消毒剂（250mg/L）擦拭床栏、玩具，限制探视（1人/次）；护理人员接触患儿前洗手（七步洗手法≥15秒），戴口罩、帽子，处理引流液时戴手套，操作后消毒手；患儿用物（体温计、奶瓶）专用，用后75%酒精消毒。

用药护理

抗生素：遵医嘱静脉输注敏感抗生素（如头孢曲松、万古霉素），按体重计算剂量（婴幼儿100mg/kg/天、学龄儿80mg/kg/天），匀速滴注（婴幼儿10-15滴/分、学龄儿20-30滴/分），避免药液外渗（外渗时用硫酸镁湿敷）；抗生素使用疗程≥2周，不可擅自停药。

其他药物：脓胸伴胸膜增厚者遵医嘱用尿激酶（胸腔内注入，5000-10000U/次），注入后夹闭导管1-2小时，促进脓液溶解；营养不良者静脉输注白蛋白（1g/kg/次），提升胶体渗透压，减少胸腔积液。

（三）营养支持与基础护理

营养支持护理

评估：每周评估营养状态（体重、身高、皮肤弹性），婴幼儿按奶量（每日150-200ml/kg）、学龄儿按热量（每日100-120kcal/kg）计算需求，排查营养不良（体重低于同年龄标准10%）。

喂养指导：婴幼儿优先母乳喂养，无法吸吮者用鼻饲（早产儿奶/配方奶，每次10-30ml，每2-3小时1次），鼻饲前回抽胃液（残留10ml暂停）；学龄儿给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥、牛奶），少量多餐（每日5-6次），避免辛辣