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小儿腹痛护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状缓解：功能性腹痛（如肠胀气、便秘）30分钟内症状缓解率≥85%；器质性腹痛（如肠炎、阑尾炎）干预后24小时内疼痛控制率≥90%，避免疼痛加剧引发休克。

病因明确：腹痛患儿病因诊断率≥95%，避免漏诊（如肠套叠、肠梗阻）、误诊，缩短诊断时间（≤4小时）。

风险防控：并发症（如肠穿孔、脱水）发生率≤2%，急诊手术患儿术前准备时间≤1小时，2周内腹痛复发率≤5%。

照护掌握：家长对腹痛应急处理、饮食护理、病情观察要点掌握率≥95%，遵医嘱用药依从率≥90%，定期随访率≥85%。

（二）定位

适用于0-14岁腹痛患儿（新生儿至青春期），按病因分功能性（肠胀气、便秘、功能性消化不良）、器质性（肠炎、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻）；按疼痛程度分轻度（哭闹但可安抚，无拒食）、中度（持续哭闹，拒食，活动受限）、重度（剧烈哭闹，辗转不安，伴呕吐/便血）；按场景分院外（居家、社区）、院内（急诊、住院）；聚焦病因识别、分层护理、应急处理、家庭照护，提供标准化儿科护理指引，覆盖腹痛处理、恢复期护理、长期预防全流程。

方案内容体系

（一）病情评估与分层护理

评估内容

分类分层：

功能性轻度：间歇性腹痛，无呕吐/发热，腹部柔软，排便后缓解（如便秘、肠胀气）；

功能性中度：反复腹痛（每日1-2次），伴食欲下降，无器质性体征，腹部触诊无压痛；

器质性轻度：腹痛伴轻度发热（＜38.5℃），无呕吐，腹部压痛局限（如轻度肠炎）；

器质性中度：持续腹痛，伴呕吐（非喷射性）、发热（38.5-39℃），腹部压痛明显（如中度肠炎、早期阑尾炎）；

器质性重度：剧烈腹痛，伴喷射性呕吐、便血、高热（＞39℃）或休克体征（面色苍白、四肢冰凉），腹部拒按（如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎穿孔）。

核心指标：

症状指标：腹痛部位（脐周、右下腹、全腹）、性质（阵发性、持续性、绞痛）、持续时间、伴随症状（呕吐、腹泻、便血、发热）；

体征指标：腹部触诊（压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音（亢进/减弱/消失）、生命体征（体温、心率、血压、血氧饱和度）；

基础信息：年龄（新生儿易发生肠套叠，学龄儿易发生功能性腹痛）、饮食史（不洁饮食、暴饮暴食）、既往史（便秘、过敏、手术史）。

分层护理

功能性轻度：居家处理，调整体位（竖抱、屈膝卧位），腹部热敷（温度≤40℃，避免烫伤），顺时针按摩腹部（每次5-10分钟），促进排气排便，30分钟后评估症状。

功能性中度：社区处理，口服益生菌（如双歧杆菌，按年龄调整剂量）、西甲硅油（缓解肠胀气），指导饮食调整（减少产气食物：豆类、甜食），24小时内随访评估。

器质性轻度：社区/急诊处理，口服抗感染药物（如细菌性肠炎用头孢克肟，按体重计算剂量），补液（口服补液盐，少量多次），每4小时监测体温、腹痛变化，24小时未缓解转上级医院。

器质性中度：急诊观察处理，静脉补液（纠正脱水），禁食禁饮（避免加重呕吐），腹部超声检查明确病因，每2小时监测生命体征，必要时住院治疗。

器质性重度：急诊抢救处理，立即开通静脉通路，快速补液抗休克，完善检查（腹部CT、血常规、血生化），做好术前准备（如肠套叠空气灌肠复位、阑尾炎手术），转入儿科ICU或外科病房。

（二）护理核心内容

急性期护理

疼痛管理：

非药物干预：功能性腹痛患儿采用安抚措施（喂奶、玩具分散注意力），屈膝卧位减轻腹部张力；器质性腹痛避免按摩/热敷（防肠穿孔加重），保持安静卧位，减少活动。

药物干预：轻度疼痛避免使用止痛药（防掩盖病情）；中度疼痛在明确病因后，遵医嘱用儿童专用止痛药（如对乙酰氨基酚，按体重10-15mg/kg，每日不超过4次）；重度疼痛在手术前，由医生评估后使用解痉药（如颠茄片，0.01-0.03mg/kg）。

病情监测：

基础监测：轻度每30分钟观察1次腹痛、精神状态；中度每15分钟监测1次体温、呕吐情况；重度持续心电监护，记录心率、血压、血氧饱和度，每小时记录腹痛变化、排便/排尿情况。

危险信号识别：出现以下情况立即就医：①腹痛持续＞2小时无缓解；②伴喷射性呕吐、便血；③腹部拒按、肌紧张；④面色苍白、四肢冰凉、意识模糊（休克前期）。

应急处理：

脱水预防：伴呕吐/腹泻患儿，口服补液盐（ORSⅢ），每次10-20ml，每10-15分钟1次；重度脱水（尿量明显减少、口唇干燥）立即静脉补液（生理盐水或乳酸林格液，按20ml/kg快速输注）。

急腹症处理：怀疑肠套叠/肠梗阻时，立即禁食禁饮，胃肠减压（插入胃管，负压吸引），避免灌肠（防肠穿孔），快速完善术前检查（血常规、凝血功能、腹部超声）。

病因针对性护理