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强迫性障碍行为干预个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子（18岁，在读大学生），原职业为企业会计，因强迫症状影响工作效率，于1年前辞职。患者于2024年3月10日因“反复洗手、反复检查门窗3年，加重伴社交回避半年”至我院精神科门诊就诊，门诊以“强迫性障碍”收入院。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重52kg。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复担心手脏、门窗未锁，控制不住洗手、检查，影响睡眠和生活半年”。现病史：3年前无明显诱因出现反复担心家中门窗未锁，睡前需反复检查，最初每次检查2-3次，耗时10分钟左右，未引起重视；1年后检查次数逐渐增加至5-8次，耗时30-40分钟，严重时凌晨1点仍在检查，导致入睡困难（每晚入睡潜伏期约60分钟，睡眠时间仅4-5小时）。2年前出现反复洗手行为，接触物品后必须洗手，即使是自身手机、钥匙等干净物品也不例外，每次洗手需用肥皂搓洗3遍以上，流水冲洗5分钟以上；若接触公共扶手、垃圾桶等“脏物”，洗手时间延长至10-15分钟，每天洗手次数最多达35次。近半年来，患者因担心在社交场合出现强迫行为被他人嘲笑，逐渐回避朋友聚会、超市购物等活动，仅必要时外出（如就医、购买必需品），外出时需携带消毒湿巾，频繁擦拭手部及接触物品，家属多次劝说无效，为求系统治疗入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认精神活性物质使用史。个人史：自幼性格内向、追求完美，做事严谨，对自身要求高；大学毕业后从事会计工作，工作期间多次因“账目细节不符合自身标准”反复核对，曾获单位“优秀员工”称号；1年前因无法完成工作任务（反复核对账目导致效率低下）主动辞职。家族史：母亲有焦虑症病史（2018年诊断，服用艾司西酞普兰治疗，目前病情稳定），父亲及儿子无精神疾病史。

（四）评估内容

精神状态评估：意识清楚，定向力（时间、地点、人物）完整，接触主动，言语流利但语速稍快，对答切题。自述“总觉得手脏，不洗就心慌”“不检查门窗就怕小偷进来，睡不着觉”，强迫思维反复出现，无法自控，克制时出现心慌、出汗、胸闷等躯体焦虑症状。情绪紧张，表情焦虑，坐立不安，手部有反复搓手的小动作。无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整，主动求治，希望改善强迫症状。

躯体评估：手部皮肤干燥、发红，双侧手掌及指关节处可见3-4处浅表皲裂（最大约0.5cm×0.3cm），无渗液，触诊时患者诉轻微疼痛（VAS疼痛评分3分）；心肺腹查体未见异常，神经系统检查（肌力、肌张力、反射等）无阳性体征；血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等实验室检查结果均在正常范围；心电图、胸部X线片未见异常。

心理评估：采用标准化量表进行评估，结果如下：耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）总分32分（重度强迫，正常＜8分），其中强迫思维维度18分（条目包括“对污染的恐惧”“对伤害的强迫性怀疑”，均为重度），强迫行为维度14分（条目包括“清洗行为”“检查行为”，为中度）；症状自评量表（SCL-90）总分168分（常模＜160分），焦虑因子分3.8分（常模1.39±0.43），强迫因子分4.2分（常模1.62±0.58），人际关系敏感因子分2.9分（常模1.65±0.51），均高于常模；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑，正常＜50分）；抑郁自评量表（SDS）标准分53分（轻度抑郁，正常＜53分）。

社会功能评估：日常生活能力量表（ADL）评分65分（正常范围60-100分），失分点集中在“个人卫生（过度清洗）”“睡眠（入睡延迟）”；社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分8分（≥2分提示社会功能缺陷），表现为“人际交往减少”“工作能力下降”（辞职后无工作）“家务能力减弱”（因反复洗手、检查，无法正常做饭、打扫卫生）。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题：

（一）焦虑

与强迫思维（对污染、安全的过度担忧）和强迫行为（反复洗手、检查）无法自我控制，内心冲突明显有关。依据：1.患者自述克制强迫症状时出现心慌、出汗、胸闷；2.SAS标准分65分（中度焦虑），SCL-90焦虑因子分3.8分；3.临床观察：表情紧张、坐立不安、语速加快，手部反复搓动。

（二）无效应对

与反复出现的强迫症状导致应对方式僵化（仅通过洗手、检查缓解焦虑），